乳腺醫學科普06：如何與晚期乳腺癌周旋？

前麵，我們(men) 說了早期乳腺癌的術後康複，下麵我們(men) 來說一說晚期乳腺癌相關(guan) 話題：應該怎麽(me) 看待晚期乳腺癌，以及晚期乳腺癌的治療原則。

這是一個(ge) 沉重而又不容易躲得過去的話題。

因為(wei) 一方麵，即使是早期乳腺癌術後康複的患者，也還是會(hui) 有一部分患者出現複發轉移，進入晚期的階段。

另一方麵，雖然政府在盡可能推廣女性乳腺癌的篩查工作，但是，在實際的臨(lin) 床階段還是會(hui) 不時遇到初次就診時就被診斷為(wei) 乳腺癌晚期的病人。

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很多人一聽到晚期，往往會(hui) 產(chan) 生這樣兩(liang) 種想法：

一種是以為(wei) 乳腺癌到了晚期就治不了了，或者徹底放棄，或者遠離醫院去尋找所謂偏方。

還有一種，就是認為(wei) 時間就是生命，治療一定得爭(zheng) 分奪秒，越快越好。

但是，對晚期乳腺癌來講，這兩(liang) 種想法都是不對的。為(wei) 什麽(me) 呢？

如何看待晚期乳腺癌

首先就是怎麽(me) 看待晚期乳腺癌的問題。

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前麵講到過，晚期乳腺癌治療策略和早期乳腺癌的完全不一樣，不再是一次集所有兵力進行的殲滅戰，而變成了一場基本上是以藥物為(wei) 主力進行的“單兵種”持久戰。

為(wei) 什麽(me) 會(hui) 這樣呢？

根據目前醫學界的共識，晚期乳腺癌是一種無法治愈的慢性疾病。

無法治愈，是說它到了這個(ge) 階段，想要恢複到過去無癌的狀態已經沒有可能。

而慢性，就是咱們(men) 以前講過的，比很多其他癌症要長久的生存期。

有些患者非常糾結不可治愈這個(ge) 詞，認為(wei) 不可治愈就是無藥可救了。其實不是。

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大家想一想，很多咱們(men) 熟知的慢性疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等等，不也都是不可治愈的疾病嗎？不也都是需要通過適度治療，可以通過控製疾病的進展速度，改善患者生存狀況，延長患者的生存時間嗎？

晚期乳腺癌不是不治之症，不僅(jin) 可以治療，應該治療，而且值得治療。

經過適度治療，晚期乳腺癌的中位生存是3年，五年生存率是20%。就生存期而言，跟一些中位生存期隻能按月計算的其他癌種的晚期患者相比，乳腺癌顯得“仁慈”許多。 

而且，晚期乳腺癌患者如果控製得好，還可以擁有比較高的生活質量，甚至能夠重返工作崗位，繼續追尋自己的人生目標。

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有非常多的患者，在晚期乳腺癌經過適度治療，可以一邊認真接受治療，一邊勤奮工作、快樂(le) 生活。

根據目前醫學界的共識，晚期乳腺癌是一種不可治愈的慢性疾病。所以， 晚期乳腺癌的治療思路，更接近那些常見慢性病。治療的目標不再是治愈，而是控製。

與(yu) 其說我們(men) 是在跟癌症“硬碰硬”地鬥爭(zheng) ，不如說是在保護好自己的前提下跟它“周旋”，目標就是盡可能長時間地讓患者“好好活著”。

做好準備再開始

端正了看待疾病的態度，我們(men) 再來看看這場持久戰是不是需要爭(zheng) 分奪秒地開始。

很多人可能會(hui) 奇怪，癌症都轉移了，怎麽(me) 爭(zheng) 分奪秒地開始治療這麽(me) 簡單的事兒(er) 還成了問題了呢。

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這種心情可以理解，這種問題也很常見。但是我告訴你，越是這個(ge) 時候越要有充分的冷靜和耐心。

就像在一場大的戰役前，我們(men) 必須全麵了解“敵情”，看清敵我雙方的力量對比、兵力分布和裝備特點等等之後，才有可能最大限度發揮自己優(you) 勢和敵人周旋，消耗敵人的力量，保存和積蓄自己的力量，以便更加持久地對峙下去。

在開始治療前，都需要考慮哪些因素呢？

首先是對病灶的冷靜客觀的分析。

新出現的影像改變，到底是不是惡性的。如果懷疑惡性的，要考慮是不是乳腺來源的。

要知道，就算是曾經有過乳腺癌病史，那在其他部位，比如肺裏發現了新結節，也不一定就是惡性的。就算這個(ge) 新發結節的影像學表現符合惡性的，也不一定就是乳腺轉移來的，有可能是那個(ge) 部位的原發癌症，或者是之前沒有發現的、其他部位的惡性腫瘤的肺轉移等等。

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不同的判斷會(hui) 導向不同的進一步檢查，最終導致完全不同的治療設計，所以在治療開始之前，必須要區分清楚。

如果考慮是乳腺癌的轉移，那麽(me) 還要看清楚轉移灶都出現在哪裏。

隻有摸清了全麵情況，才能做到知己知彼，才有可能製定出切實可行的治療方案。否則，就有可能“忙中出錯”。

以前有一位外院過來的乳腺癌晚期的病人。她在進行常規定期複查的時候，發現胸腔裏貼近胸壁的地方有個(ge) 新出現的單發小結節，當地醫院的影像報告結論是“乳腺癌肺轉移”。

看到這張報告，患者和家人都非常著急，要求立即手術切除，而當地的醫生也急病人之所急，迅速安排了開胸手術。

結果，術後病理顯示，發生轉移的部位是胸膜，而不是肺。

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什麽(me) 意思呢？

單發的肺轉移和胸膜轉移的治療策略是不一樣的。單發肺轉移可以在適當時機選擇手術，但如果是胸膜轉移，通常不考慮手術。這個(ge) 問題，如果在術前做過CT引導下的穿刺活檢，就可以解決(jue) 。

估計醫生在手術台上也已經通過肉眼判斷出，這位患者的轉移發生在胸膜，而不是肺，所以在手術中給了強力的化療藥進行胸腔灌洗，應該是希望阻止病變的進展。

但遺憾的是，這次手術不僅(jin) 沒能祛除病變，反而使患者身心俱疲。一個(ge) 原來沒有任何症狀的病人，因為(wei) 手術的創傷(shang) ，因為(wei) 藥物的毒副反應而痛苦不堪，迅速出現很多部位的廣泛轉移，不久就非常痛苦地離開了人世。

如果之前進行了全麵冷靜的分析，也許這類遺憾能夠少一些，再少一些。

選擇合適的治療方法

接下來，我們(men) 來討論一下如何選擇適合的治療方法。

目前晚期乳腺癌通行的治療方法，主要是藥物治療。

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很多人一說到癌症的藥物治療，就覺得必須是最貴、最猛、最新的藥，效果才會(hui) 好。其實不一定。

有一句老話，叫“是藥三分毒”。如果說普通藥物是三分毒的話，那麽(me) 抗腫瘤藥物的毒性，可能就有六七分，甚至是八九分。

結合前麵講過的病例，你應該能夠理解，這個(ge) 階段，患者的安全和生活質量是應該始終放在第一位的。這樣一來，毒副作用大的“猛藥”就未必是合適的選擇。

實際上，醫護人員最煞費苦心的，不是找到那個(ge) 藥效最強勁的藥，而是在藥物的毒副作用、療效和費用之間尋找平衡。

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我們(men) 需要選擇合適的藥物，並且要拿捏合適的劑量。盡量做到既能讓藥物發揮有效的作用，又能把毒副作用控製在患者可以耐受的程度。而且，除了安全性和療效外，還必須考慮患者家庭對治療費用的承受能力。

一句話，低毒、有效、可持續啥這個(ge) 階段選擇抗腫瘤治療藥的重要原則。

晚期乳腺癌合適的治療方法是，隻要取得了效果，就耐心地持續治療，直到病情進展才考慮換藥。借用中醫的話，就叫“效不更方”。

那麽(me) ，患者跟晚期乳腺癌周旋得越久，就越有可能等到下一個(ge) 新藥的出現。

信任自己的“盟友”

最後，要取得這場持久戰的勝利，還要信任自己選擇的“盟友”醫生。

每位剛剛確診晚期乳腺癌的患者，都會(hui) 經曆一個(ge) 焦慮不安，東(dong) 奔西走，想以“貨比三家”的方式選擇最好的醫院和醫生的階段。

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挑選“盟友”當然應該謹慎，所以，這個(ge) 階段可以有。但是如果一直處於(yu) 這個(ge) 猶豫不定的階段，勢必會(hui) 嚴(yan) 重影響後續治療效果。

有一位患者在乳腺癌轉移之後，就開始輾轉北上廣各大醫院求醫。她對曾經接診過她的醫院和醫生都不滿意，理由是“醫生不耐心”、“治療沒效果”。

通過溝通得知，她一直堅持把“腫瘤標誌物”作為(wei) 衡量治療效果的指標。隻要這次在B醫院的化驗值比上次在A醫院的高一點點，她就會(hui) 去往C醫院，要求醫生給她更換治療藥。

即使向她解釋說，“腫瘤標誌物”並不是臨(lin) 床上衡量抗腫瘤治療效果的常用指標，還是要看影像檢查結果的對比。可惜的是，因為(wei) 谘詢時間有限，感覺她基本也沒有聽進去。

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對於(yu) 這類患者，接診醫生當然能“秒懂”她是那種對誰都不信任的人，自然也就缺乏耐心解釋的意願。隻要不違反原則，你要求換藥就換藥唄。

這種互相不信任的狀況對她的病情控製肯定是不利的。

“選擇自己信任的醫院和醫生， 並且信任自己選擇的醫院和醫生。”是癌症治療的關(guan) 鍵。

即使在發達國家，初診時就被診斷為(wei) 晚期乳腺癌的患者，也能占到新發病例6%。以2015年為(wei) 例，我國新發乳腺癌患者有30.4萬(wan) 人，假如按照這個(ge) 6%的比例算，就有大約1.8萬(wan) 人初次就診就被診斷為(wei) 晚期乳腺癌。

更何況，在所有術後乳腺癌患者中，依然會(hui) 有50%左右的患者出現複發轉移。

完