乳腺醫學科普05：手術後如何開始新生活？

前麵，我們(men) 說了早期乳腺癌的規範治療，下麵，我們(men) 來說一說術後康複。

大家可能會(hui) 問：做完手術，回家好好養(yang) 著就行了，還需要專(zhuan) 門拿出來說嗎？

其實，乳腺癌患者手術階段治療結束後的康複過程，對於(yu) 患者和家人都有重要的意義(yi) ，也非常需要專(zhuan) 業(ye) 的指導。

日本高級體(ti) 檢 乳腺鉬靶檢查

遺憾的是，現實當中臨(lin) 床醫生都因為(wei) 工作太忙，很難拿出精力去持續跟進。所以這個(ge) 話題，往往就成了在患者之間或家屬之間展開的道聽途說式的討論了。

我們(men) 曾經不止一次很痛心地見到，患者在醫生這裏做了一個(ge) 很成功的手術，但是出院回家以後，因為(wei) 缺少必要的專(zhuan) 業(ye) 知識，該做的後續治療和注意事項沒有遵照醫生的囑咐執行，導致後來不僅(jin) 病情很快出現反複，而且還沒能及時就診，錯過了治療時機。

日本高級體(ti) 檢 乳腺癌自查模型

為(wei) 了盡力減少這種悲劇的重演，我們(men) 必須跟你說一說乳腺癌術後康複那些事兒(er) 。

新定位：癌症幸存者

早期乳腺癌患者完成治療出院之後，首先應該做什麽(me) 呢？

我認為(wei) 第一步，就是在心裏明確自己的新定位。

很多做完乳腺癌手術階段治療出院的患者會(hui) 有這樣的疑問：從(cong) 癌症的角度看，我現在到底是算病人，還是不算病人呢？如果算病人，我的抗腫瘤治療已經結束了。如果不算病人，我算康複者嗎？

這裏，我給你介紹一個(ge) 來自美國國立癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）的概念，就是“癌症幸存者”。

日本高級體(ti) 檢 女性檢查區域

“癌症幸存者”是說，所有被診斷罹患癌症的患者，不管是否治愈，從(cong) 拿到病理診斷書(shu) 的那一刻起，直到生命終結，都是癌症幸存者。

我們(men) 認為(wei) 這個(ge) 定義(yi) 是比較貼切的。為(wei) 什麽(me) 呢？

首先，就像火災、地震這些重大自然災害一樣，癌症這種疾病無論對個(ge) 人還是家庭來講，也都是重大的人生災難。

很多人願意在平時參加防火防災訓練，但是卻很忌諱討論如何看待疾病，如何跟醫生合作麵對疾病，以及如何進行疾病後的“災後心理重建”等等比較“艱難”的話題。

這些問題不會(hui) 因為(wei) 我們(men) 的刻意回避而消失，而且，這些問題如果不能及時解決(jue) ，甚至可能使得後續的道路越走越艱難。

日本高級體(ti) 檢 女性檢查區域

而“幸存者”這個(ge) 說法，恰恰在引導患者和家人像正視自然災害帶來的損失一樣，正視疾病造成的傷(shang) 害，而不是試圖去否認它、遺忘它。

其次， 我們(men) 從(cong) 來都不可能回到過去。

據說，很多病人出院後，會(hui) 有一種急於(yu) 擺脫“病人”身份的興(xing) 奮，就像2003年SARS疫情之後的“報複性出行”一樣，拒絕再回頭哪怕多看一眼得病時的傷(shang) 心往事，急切地一頭紮進了以往的工作和生活節奏當中。

這種心情是可以理解的。但是現實是：即使是已經達到“治愈”標準，五年內(nei) 沒有複發轉移的患者，也有可能會(hui) 在五年、十年，甚至二三十年之後出現複發轉移。

日本高級體(ti) 檢 乳腺鉬靶檢查

所以，“癌症幸存者”的定義(yi) 給患者和家人的後續生活賦予了新內(nei) 容。

就像我的一位患者Jennifer說的，乳腺癌術後康複的過程，就好比站在今天的十字路口上，要做的是告別昨天，展望明天。

不能忽略的兩件事

明確了這個(ge) 身份定位之後，我們(men) 來討論幾個(ge) 比較具體(ti) 的問題。

首先，是術後內(nei) 分泌治療。

在完成手術、藥物治療和術後放療後，一部分患者的手術階段的治療就算結束了，但是，另外一部分患者的治療還沒有結束。這部分患者就是激素受體(ti) 陽性的患者。她們(men) 還需要根據醫生的建議連續進行5到10年的內(nei) 分泌治療。這一點非常重要。

堅持遵醫囑用藥的患者很多，而不遵醫囑擅自停藥的患者各有各的理由。

一個(ge) 很常見的理由是，前麵那麽(me) 多痛苦的治療都扛過來了，應該就安全了，繼續用藥等於(yu) 在一直提醒自己是病人這個(ge) 殘酷的現實。

日本高級體(ti) 檢 醫院前台

其實呢，不吃應該吃的藥物，不僅(jin) 不能幫助患者消除癌症幸存者這個(ge) 新身份，還大大增加了複發風險。

第二個(ge) 常見理由是，感覺內(nei) 分泌治療吃了不痛不癢的，能有什麽(me) 用？

20世紀的一項全球大規模臨(lin) 床研究顯示，做不做內(nei) 分泌治療，區別是很大的。術後連續使用5年他莫昔芬進行內(nei) 分泌治療的患者，十年複發率比不進行內(nei) 分泌治療的患者降低了將近50%！

更何況，醫學技術還在突飛猛進，有效並且低毒的藥物不斷湧現，治療與(yu) 不治療的差別更在不斷加大。

我經常對患者說：堅持用藥，雖然有可能出現複發轉移，但那是老天爺的事；但是，如果不堅持用藥，一旦出現複發轉移，就是自己的事兒(er) 了。

日本高級體(ti) 檢 婦科檢查區域

如果說前期手術階段的治療是快刀斬亂(luan) 麻，那麽(me) ，術後內(nei) 分泌治療就是一個(ge) 日複一日滴水穿石的緩慢的過程，不僅(jin) 需要有正確的認識，還得耐得住心性才行。

另一件不得不說的事情，就是所有患者都不應該忽略定期複查這個(ge) 醫囑。

出院的時候，醫生一般都會(hui) 囑咐患者要定期複查。

複查的節奏，簡單講就是前密後疏。比如，術後兩(liang) 年內(nei) ，每三個(ge) 月複查一次，3-5年是半年一次，5年之後是每年一次。

定期複查目的主要有兩(liang) 個(ge) 。

一個(ge) 是，如果患者有症狀的話，可以及時反饋，以便醫生幫助分析原因，比如，是以往使用藥物的毒副反應，還是目前使用藥物的毒副反應，或者是罹患其他疾病的可能性。

日本高級體(ti) 檢 乳腺鉬靶檢查

另一個(ge) 目的是，如果乳腺癌出現了複發轉移，能夠盡早發現，進而再次爭(zheng) 取比較好的治療效果。要知道，複發轉移在一開始也是沒有明顯症狀的。

有人會(hui) 說，去一次醫院，就讓我加深一次我是癌症患者的印象，所以不願意去。

一位“久經沙場”的患者告訴我：開始，我每次到醫院做檢查也緊張，生怕查出問題來。後來我想明白了，隻有定期完成複查，您才能根據結果告訴我，我現在沒有問題，我和家裏人就又能夠至少輕鬆愉快一整年。所以現在雖然不能說不緊張了，但是我會(hui) 堅持按時複查。

康複方法

前麵咱們(men) 討論了手術階段結束後，一些需要糾正的錯誤認識。接下來，咱們(men) 來討論一些康複方麵的問題。

有人會(hui) 特別注重飲食上的禁忌，這個(ge) 不能吃，那個(ge) 不能吃；有人會(hui) 擔心工作生活的各種壓力不利於(yu) 康複，幹脆開始了“躺倒式”療養(yang) 。

日本高級體(ti) 檢 乳腺B超檢查

關(guan) 於(yu) 吃，原則上講，西醫沒有特別的禁忌，營養(yang) 均衡就是王道。

關(guan) 於(yu) 休養(yang) 方式，“躺倒式”的休養(yang) 不僅(jin) 不能幫助身體(ti) 從(cong) 前期治療的損傷(shang) 中盡快恢複，反而有可能帶來心理的問題，比如抑鬱。

那怎麽(me) 辦呢？ 

大家很熟悉一句老話叫生命在於(yu) 運動。那麽(me) ，作為(wei) 乳腺癌術後患者，怎麽(me) 運動合適呢？

很簡單，每天30分鍾左右的適度鍛煉。

鍛煉的方式因地製宜，比如步行、騎行或者遊泳都很好，無論是對強健身體(ti) ，還是愉悅心情，都是有益無害的。

鍛煉的幅度，以患者心率在活動後比安靜時有所提升、但休息一會(hui) 兒(er) 就能恢複為(wei) 度。這是個(ge) 非常因人而異的標準，需要根據身體(ti) 情況自己摸索。

日本高級體(ti) 檢 乳腺鉬靶檢查控製室

如果家人能夠陪伴患者一起活動當然更好，但是要注意，運動的幅度要以患者為(wei) 準，不要勉強患者跟家人同步。

根據美國國立研究所的調查，許多癌症幸存者認為(wei) ，這個(ge) 階段的治療經曆使他們(men) 的生活發生了重大變化，讓他們(men) 更認真地去欣賞每一個(ge) 新的一天。我們(men) 希望有更多患者，能夠以這樣的心態麵對今後的生活。

目前，我國每年新發的乳腺癌患者大約有30多萬(wan) 人，這個(ge) 數字每年還在遞增。而早期乳腺癌如果規範治療，五年生存率可以達到90%以上。這麽(me) 一算，麵對術後康複問題的患者其實是一個(ge) 非常大的群體(ti) 。如果你身邊就有做過手術、正在康複的朋友，建議你把這些內(nei) 容分享給她。

完