乳腺醫學科普04：早期乳腺癌為什麽要強調規範治療？
乳腺癌是全球發病率最高的癌症，而且男士也沒能幸免。
不誇張地說，我們(men) 身邊可能就有這樣的患者，每個(ge) 人都很有必要了解一點相關(guan) 的知識。
如果你身邊有剛剛確診了早期乳腺癌的朋友，建議你把這些內(nei) 容分享給她，相信一定能夠對她有所幫助。
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早期乳腺癌可以治愈
我們(men) 不止一次強調，要定期去正規的醫療機構體(ti) 檢，目的是做到早發現、早診斷、早治療。
為(wei) 什麽(me) 要一再強調呢？因為(wei) 就乳腺癌來講，能不能在早期發現，直接決(jue) 定了這個(ge) 病有沒有可能被治愈。
說得誇張一點，我們(men) 可以把早期乳腺癌和晚期乳腺癌，當作兩(liang) 種疾病來對待。
醫學上，癌症治愈的標準，是經過治療康複之後，5年沒有出現複發轉移。又或者說，維持五年無瘤生存就達到了治愈的標準。早期乳腺癌患者在接受規範治療後，五年生存率可以達到90%以上。
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但是，乳腺癌一旦到了晚期，就成了不可治愈的疾病。就是說，無法達到無瘤生存的狀態。
不過，即使到了晚期，成為(wei) 不可治愈的疾病，如果治療恰當，五年生存率依然可以達到25%，中位生存能夠達到3年。這和很多其他種類的晚期癌症隻能按月計算的中位生存期比起來，還是要“仁慈”許多的。
既然乳腺癌的分期那麽(me) 重要，判斷“早期”的標準是什麽(me) 呢？
通俗地講，有三條標準：
- 病灶隻在乳房，沒有轉移到身體的其他部位；
- 沒有、或隻有微小的區域淋巴結轉移；
- 乳腺癌病灶的最大直徑小於等於3cm。
基礎認知：全身性疾病
早期乳腺癌患者接受規範治療後，五年生存率可以高達90%以上。但是需要注意的是，這裏可有兩(liang) 個(ge) 限製條件，不是隻要做到早期發現就可以了，還必須要獲得規範治療。
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那麽(me) ，什麽(me) 樣的治療才算規範呢？
大家的第一反應可能是，手術。但我們(men) 要告訴你，且慢！
早期乳腺癌的規範治療，可不是“一切了之”那麽(me) 簡單，而是一整套複雜的綜合治療方案。
要理解這一點，我們(men) 需要告訴你一個(ge) 可能會(hui) 讓你意外的學界共識：
乳腺癌從(cong) 一開始，就是一種全身性的疾病。
你可能會(hui) 說，不對呀，前麵提到的早期乳腺癌的判斷標準裏，有一條是“沒有乳房之外其他部位的轉移”。現在，怎麽(me) 又變成“乳腺癌是全身性疾病”了，這不矛盾嗎？
其實不矛盾。因為(wei) “乳腺癌是全身性疾病”是一種認識，而“沒有乳房之外身體(ti) 其他部位的轉移” 是一個(ge) 人為(wei) 設定的標準。
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就是說，影像儀(yi) 器的精度是有限的。現在，靠影像儀(yi) 器最多能對0.5-1cm的結節作出傾(qing) 向性的性質判斷，再小就看不清了。或者說，患者體(ti) 內(nei) 可能已經有了很微小的轉移，但目前的影像檢測不到。
所以，“乳腺癌是全身性疾病”這個(ge) 共識，是醫生展開規範治療的理論基礎之一。
很多人沒有理解這一點，所以在對乳腺癌手術的認識上，經常會(hui) 出現一些誤區。
手術時機
第一個(ge) 誤區是，做手術就是當務之急，越早越好。
其實，基於(yu) “乳腺癌是全身性疾病”這個(ge) 認識，做手術可能沒有那麽(me) 緊急。
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20世紀80年代的生物學研究已經證實，原有的直接切除惡性腫瘤原發病灶的方法，反而會(hui) 加速已經轉移的癌細胞的增殖。
而如果把藥物治療放在手術之前進行，就不僅(jin) 能明明白白地看見藥物對腫瘤的治療效果，還能清掃那些潛在的轉移病灶，為(wei) 爭(zheng) 取更高的治愈率掃清了障礙。這種安排在手術之前的藥物治療，叫做“新輔助治療”，或者“術前藥物治療”。是區別於(yu) 從(cong) 前的“術後藥物治療”。
“新輔助治療”的作用有很多，除了剛剛說的這條外，還可以通過縮小原發病灶和腋窩淋巴結的轉移灶，使得有些診斷時不能做手術的患者，可以做手術了；有些原來無法保留乳房的，可以做保乳手術了，這樣就為(wei) 減少手術創傷(shang) 和提高生活質量創造了良好的條件。
手術範圍
第二個(ge) 誤區是，手術範圍越大越好。
大家可能聽說過“乳腺癌根治術”，這是19世紀末美國的Halsted醫生發明的，簡單地講，就是切除包括患側(ce) 乳房、胸肌以及同側(ce) 區域淋巴結等組織的手術方式。
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當時，這種手術讓乳腺癌患者的複發率，從(cong) 85%驟降到了6%，極大振奮了醫者和患者與(yu) 乳腺癌鬥爭(zheng) 的信心。後來的乳腺癌手術方式，大多是在這個(ge) 手術方式的基礎上發展演變而來的。
手術效果這麽(me) 明顯，那是不是手術範圍越大、切除組織越多，就越能“斬草除根”，降低複發轉移的幾率呢？
這個(ge) 想法很符合直覺，20世紀中期的醫生們(men) 也曾經這麽(me) 想。當時的乳腺癌手術，甚至發展到不隻是切除全部的乳房和胸部肌肉，甚至連肋骨一部分也要一並切除的程度。
不幸的是，後來的事實證明，損傷(shang) 這麽(me) 大的手術，並沒有獲得進一步減少病灶複發轉移概率的期望，反而因為(wei) 更常見、更嚴(yan) 重的並發症，增加了手術直接導致的死亡率。人們(men) 這才明白，乳腺癌手術並不是切得越多越好。
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20世紀80年代以來，乳腺癌手術的創傷(shang) 是越來越小了。並且在術前藥物治療和術後放療等治療方式的配合下，為(wei) 患者實施保留乳房的乳腺癌切除手術也成為(wei) 了可能。
術後放療和藥物治療
第三個(ge) 誤區是，治療等於(yu) 手術，做完手術就萬(wan) 事大吉了。
其實，醫生在術後根據患者情況會(hui) 建議的放療和藥物治療，這也都是非常重要、不可或缺的。
據統計，在所有接受乳腺癌手術的患者當中，有超過50%的患者需要接受術後放療。特別是那些接受了保留乳房手術的患者，放療更是一個(ge) 必不可少的程序。
但有時候，醫生的醫囑可能下得不夠清晰，建議患者進行手術後的後續治療，給患者的感覺就僅(jin) 僅(jin) 是“建議”而已，很多患者會(hui) 認為(wei) 這個(ge) “建議”是可執行、可不執行的。
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早期乳腺癌的規範治療不隻有手術，還包括術前/術後藥物治療和術後放療，這是當前早期乳腺癌患者的規範治療方法。
空芯針穿刺活檢技術
最後，簡單介紹一下空芯針穿刺活檢。
雖然已經有了一套規範治療的方案，但是，醫生在跟一個(ge) 一個(ge) 真實的患者打交道的時候，還是會(hui) 不停地麵臨(lin) 選擇：
到底是要先做術前藥物治療，還是馬上手術？選擇哪種藥物治療更好？能不能做保乳手術？等等等等。這每一個(ge) 問題的答案，都是一個(ge) 關(guan) 乎病人生存期和生活質量的重要決(jue) 定。
要知道，早期乳腺癌的規範治療是因人而異的。對於(yu) 兩(liang) 位早期乳腺癌患者，即使是同一個(ge) 醫生，給出的治療建議也可能是不同的。
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怎麽(me) 為(wei) 每一位患者選擇合適的治療方案呢？
常用的方法是：如果懷疑求診者罹患乳腺癌，應該做的第一件事，不是著急手術，而是先確定病理分型（確定乳腺癌的種類）。隻有掌握了必要的診斷信息，才能做出適合具體(ti) 患者的治療安排。
目前，可以獲得確切組織病理診斷的、給患者創傷(shang) 最小的方法，就是“空芯針穿刺活檢技術”。用一根比平常打針輸液稍微粗一點的針，在B超引導下到達病變部位，取出少量的腺體(ti) 組織，然後拿去做病理。
如果是良性的，不需要做手術；如果病理是乳腺癌，那麽(me) 就需要根據病理分型和臨(lin) 床分期，由醫患雙方進行深入溝通，作出治療選擇。
完
