乳腺醫學科普03：疼痛結節增生，到底要不要緊？（下）

前麵，聊到了疼痛、結節、增生這些常見的乳腺問題。其實，很多人對這些“問題”那麽(me) 緊張，往往是擔心它們(men) 跟乳腺癌有什麽(me) 關(guan) 係。那麽(me) 我們(men) 就來看看，乳腺健康最大的的敵人——乳腺癌，究竟是怎麽(me) 回事。

跟其他癌症相比，我們(men) 身邊和乳腺癌相關(guan) 的消息，好像格外的多。

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你可能馬上會(hui) 想到安吉麗(li) 娜·朱莉、姚貝娜等等影視明星的故事，也有人身邊就有患乳腺癌的親(qin) 人、朋友。甚至有人說，怎麽(me) 感覺“遍地”都是乳腺癌？

“紅顏第一殺手”是怎麽回事

近些年有一句“廣為(wei) 流傳(chuan) ”的話，叫“乳腺癌是紅顏第一殺手”。

接下來，我們(men) 就從(cong) 這句話切入，看看實際情況跟大家的感覺一致不一致，乳腺癌到底可怕不可怕。

下麵，我們(men) 先把這句話拆分成幾個(ge) 關(guan) 鍵詞，紅顏、第一和殺手，一個(ge) 一個(ge) 進行討論，之後你自然會(hui) 得出結論。

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先說“殺手”。

根據國家癌症中心的報告，2015年，我國有大約7萬(wan) 女性死於(yu) 乳腺癌，所以，說它是“殺手”一點兒(er) 也不冤枉。

再說“紅顏”。

我們(men) 前麵說過，雖然男性也會(hui) 得乳腺癌，但是在全部的乳腺癌患者裏，隻占1%。所以，乳腺癌是“紅顏殺手”這個(ge) 說法，也可以說能夠“坐實”了。

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最後我們(men) 說“第一”這個(ge) 詞。

其實就是問，乳腺癌在“紅顏殺手”中究竟是不是最凶狠、最致命、最有殺傷(shang) 力的那個(ge) ？這個(ge) 問題就比較複雜了。

首先，我們(men) 來看發病情況。

根據世衛組織的數據，2020年全球女性乳腺癌不僅(jin) 僅(jin) 在女性癌症中占據第一的位置，而且是已經超越了在男女兩(liang) 性中都屬於(yu) 名列前茅的肺癌的總和，成為(wei) 總體(ti) 發病排名第一的高發癌種。

所以，從(cong) 發病的角度看，乳腺癌是“第一”確實不假。

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第二，來看看死亡情況。

從(cong) WHO提供的數據看，對女性來說，2020年乳腺癌新增死亡病例數也排名第一。因此，也可以說是名副其實的“紅顏第一殺手”。

但是先別慌，我們(men) 還有第三個(ge) 視角，就是患者的生存情況。

其實跟發病和死亡情況的排名相比，醫生更關(guan) 注的是患者的五年生存率，也就是確診之後，有多少患者的生存期能夠達到並超過5年。五年生存率，才是評估一個(ge) 癌症是否凶險的重要指標。

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我們(men) 國家近年來的數據是，乳腺癌的五年生存率是82%。也就是100名確診的乳腺癌患者裏，有82人都活到了5年以上，而肺癌的五年生存率隻有23%。

大量的乳腺癌幸存者，可以做到長期無瘤生存或者帶瘤生存。而且她們(men) 中很多人回歸了正常的生活和工作。這一點是罹患其他癌症的患者不太容易做到，這也是為(wei) 什麽(me) 有人感覺“遍地”都是乳腺癌的主要原因。

這樣看來，乳腺癌的凶險程度是相對較低的，或者說，這個(ge) 殺手不太冷。

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可是我們(men) 也要看到，乳腺癌給患者造成的心理創傷(shang) 特別嚴(yan) 重。

如果乳腺癌患者的痛苦長期在家裏得不到安撫，自己又沒有能力化解，稍微遇到點不順心的情況，就比較容易借題發揮，爆發出來。這其實也是一種心理創傷(shang) 得不到應有治療的反映。

從(cong) 心理創傷(shang) 的角度看，可能很少有哪個(ge) 癌症能夠超越乳腺癌。這樣看，它又成了冷麵殺手。

罹患乳腺癌的高危因素

好，我們(men) 知道了乳腺癌的發病率很高，對女性傷(shang) 害很大，需要引起重視。那麽(me) ，什麽(me) 樣的人容易碰上這個(ge) “殺手”呢？

你可能聽過以下的說法：比如，如果媽媽得了乳腺癌，女兒(er) 也會(hui) 得；比如，做某種基因檢測，就能預測會(hui) 不會(hui) 得乳腺癌，等等。

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但是一個(ge) 很遺憾的事實：乳腺癌的直接病因，現在的醫學還無法回答。絕大部分的乳腺癌患者，都屬於(yu) “散發”病例，也就是說，和遺傳(chuan) 沒有什麽(me) 關(guan) 係。

你可能聽過一種叫做BRCA1/2的基因變異和乳腺癌有關(guan) 係。其實，這部分患者隻占乳腺癌患者的不到10%。這個(ge) 基因變異和乳腺癌之間的關(guan) 係比較複雜，雖說直接原因不清楚，但我們(men) 已經知道，乳腺癌是一個(ge) 可能受激素影像的疾病。

對乳腺癌來說，那些會(hui) 強烈影響體(ti) 內(nei) 激素水平波動的因素，也往往和乳腺癌之間存在關(guan) 聯。就像抽煙的人更容易得肺癌，這個(ge) 不是直接原因，但是是強相關(guan) 的高危因素。

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相信通過各種途徑，你可能已經了很多乳腺癌的危險因素，下麵，我們(men) 也來列幾條：

最主要的一條是年齡。和很多癌症一樣，年齡越大，乳腺癌發病率就越高。

除此以外，有乳腺癌的家族史、月經來得早走得晚、經常服用外源性性激素（比如避孕藥）、肥胖、吸煙、酗酒和熬夜，以及未婚未育未哺乳等等也都是罹患乳腺癌的危險因素。

如何降低患乳腺癌的風險

了解了乳腺癌的危險因素，下一個(ge) 問題自然就是：怎樣做，才能降低得乳腺癌的概率呢？

其實，對於(yu) 不同的影響因素，解決(jue) 的方式不一樣，我們(men) 的態度也不一樣。

這裏，這些因素分成了三類：

第一類，是知道了也沒法改變的，比如性別和年齡。

第二類，是知道了，卻不一定會(hui) 選擇改變的。

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比如未婚、未育、未哺乳。我們(men) 都知道，結婚、生孩子這類事情，需要考慮的現實條件很多，不可能僅(jin) 僅(jin) 為(wei) 了降低患病因素而去結婚生育。

再比如熬夜，也是公認會(hui) 導致內(nei) 分泌紊亂(luan) 的因素。但是現代社會(hui) ，大家的工作性質不同，熬夜經常是難免的。現在也有一種觀點認為(wei) ，在照明不是問題的現代社會(hui) ，堅守那種日出而作、日落而息的農(nong) 耕時代的作息方式，不僅(jin) 不大可能，而且也不是十分必要。

當然，如果個(ge) 人推薦，除非緊急而且重要的情況，盡量不要熬夜。

在這裏，特別想說一說服用避孕藥的事情。避孕藥是通過擾亂(luan) 體(ti) 內(nei) 性激素水平變化規律來起效的，無疑會(hui) 給女性帶來不利影響。所以，從(cong) 關(guan) 愛女性的立場出發，現在成熟的避孕方式很多，完全可以不選擇藥物避孕。

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第三類因素，是可以改變、也應該改變的因素，主要是健康的生活方式。

一是減肥，保持健康的體(ti) 型。

研究表明，肥胖是乳腺癌的高危因素之一。大家都聽過“管住嘴邁開腿”的口號，相信很多參加了馮(feng) 雪老師《科學減肥課》的朋友都已經、或正在開始獲益了。瘦身這件事，既能讓人擁有美好的體(ti) 型，還能避免或延緩包括乳腺癌在內(nei) 的很多疾病，何樂(le) 而不為(wei) 呢？

二是不要酗酒。

研究表明，大量飲酒也是乳腺癌發病的高危因素。但是請注意，這裏說的是大量飲酒，不是小酌。國外有研究顯示，女性飲酒每天不超過1份，男性不超過2份是比較安全的。

注意，這1份指的是酒精的量，跟喝哪種酒沒關(guan) 係。一份酒精大概有多少呢？大概就是一罐300毫升的啤酒含有的酒精量。

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當然，還有大家都熟悉的戒煙、適量運動、保持愉快的心情等等，這裏就不展開多說了。

怎樣應對這些乳腺癌的影響因素呢？一句話：能改進的因素，盡量改進；不能改進的因素，就泰然處之。

還要重複提醒的一點是：早期乳腺癌基本沒有症狀，是很隱蔽的，一旦到能被患者自己發現的程度，往往就比較嚴(yan) 重了。所以，目前最有效的對抗乳腺癌的方式，就是定期做體(ti) 檢，40歲以下女性推薦乳腺B超，40歲以上推薦+。越早發現，治療越規範，效果就越好，生活質量也越高。

2018年的數據顯示，北京地區乳腺癌的五年生存率是82%，而日本的五年生存率為(wei) 95%以上。這個(ge) 差距其中一個(ge) 很重要的原因，就是日本自上世紀下半葉開始，推廣了乳腺癌篩查工作。

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有很多人會(hui) 推薦自己檢查乳房，自己檢查乳房的方法不算難學，但是我們(men) 不推薦。

一是醫學小白的自檢往往手法不容易正確，反而讓自己受驚嚇；二是有證據證明，自檢並不能提高早期乳腺癌的檢出率，對於(yu) 追求早發現早診斷早治療的目標沒有助益，很多日本醫院的乳腺篩查項目已經取消了乳腺觸診。所以，還是建議去做正規、專(zhuan) 項的體(ti) 檢。

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