醫學知識講座 44：如何才能做到少即是多？（下）

醫生突破這些思維誤區，才能成長，這就是醫生精進的第一關(guan) 。同樣對病人來說，能明白少即是多，才是一名理性的好病人。《英國醫學雜誌》（The BMJ）一篇文章指出，多數藥物隻對30%-50%的病人有效。

這就意味著，在能解決(jue) 問題的最少的藥物基礎上，每增加一種不僅(jin) 不會(hui) 帶來收益，反而會(hui) 因為(wei) 藥物的副作用，引起醫源性損害。

做到少即是多的三個方法

前麵專(zhuan) 門講了醫源性損害，你可以去複習(xi) 一下。那麽(me) ，怎麽(me) 找到幹預最小、效益最大的節點呢？這似乎是個(ge) 難題。我總結了三個(ge) 解決(jue) 方案，分享給你：

第一，尋找杠杆解。

杠杆解的意思就是挖掘出蘊藏的真正問題，找到一個(ge) 關(guan) 鍵節點，用最小的幹預獲得最佳的效益，而不是全麵處理症狀。

有這麽(me) 一個(ge) 故事。20世紀90年代，紐約地鐵曾經是犯罪高發場所。盜竊、搶劫、謀殺、性騷擾案件時有發生。1994年，警察局長布拉頓（William Bratton）上任。地鐵暴力必須遏製，他是怎麽(me) 做的呢？

尋找最有效的杠杆解

他並沒有增加警力，也沒有安裝無數的探頭，更沒有在車廂裏布置便衣警察，他主要做了一件事，就是在地鐵出口抓逃票。

為(wei) 什麽(me) 抓逃票，就可以打擊犯罪呢？因為(wei) 布拉頓發現，每7個(ge) 逃票者當中就有一個(ge) 在逃犯，每20個(ge) 逃票者當中就有一個(ge) 人攜帶了武器。遵守法律的人是不會(hui) 逃票的，逃票的人當中肯定會(hui) 有不安全因素。

布拉頓就這樣找到了打擊地鐵犯罪的杠杆解。不到兩(liang) 年，他就在沒有增加預算和人力的情況下，把紐約市變成了全美最安全的大城市。他自己也在1996年被選為(wei) 《時代》（TIME）雜誌的封麵人物。

醫學上，麵麵俱到，給每個(ge) 症狀都開藥的做法，是簡單的疊加治療，這叫做症狀解。

比如，很多人會(hui) 有多個(ge) 健康問題，包括高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，血管上出現斑塊，有些人甚至已經開始出現心絞痛，經常覺得累、倦怠、心情不好。

可能還同時吃著降壓藥、降糖藥、降尿酸的藥，有的人還因為(wei) 心絞痛放了心髒支架。

其實，這些問題吃藥是沒錯的。但是如果隻吃藥，就是症狀解。如果能夠發現所有這些問題背後的節點，那就有利於(yu) 尋找杠杆解了。

多數情況下，這些病人可能都麵臨(lin) 肥胖和不運動的問題。如果可以在吃藥的基礎上，對病人進行解釋和開導，讓他改變生活方式，減肥加運動加吃藥，就是杠杆解。

這是少即是多原則的第一種解決(jue) 方案，也就是用最關(guan) 鍵的幹預，獲取最大效益。

第二，在效益相似情況下，尋求代價最小的解決方案。

比如，有的時候肢體(ti) 因為(wei) 嚴(yan) 重感染、壞死，或者腫瘤，為(wei) 了保命必須截肢。但是從(cong) 哪裏截？截多少？這裏麵就有幾個(ge) 關(guan) 鍵性原則：

1.    盡可能保留肢體(ti) 長度。
2.    要有利於(yu) 安裝假肢。
3.    如果手指必須截肢，盡可能保留拇指，因為(wei) 拇指的重要性比其他四個(ge) 指頭加起來還多。如果是腳掌，則盡可能保留第一和第五腳趾。

這些原則，都是在保證生命安全這個(ge) 效益的基礎上，尋找有利於(yu) 恢複肢體(ti) 功能的方案，也就是代價(jia) 最小的方案。

在保證生命安全的同時，用最小代價(jia) 獲得最大收益

所以，用最小代價(jia) 獲得最大效益，是少即是多原則的第二個(ge) 解決(jue) 方案。

第三，終局思維。

意思是從(cong) 終點出發考慮問題，來決(jue) 定當下的選擇。也就是“倒著思考”，根據結果決(jue) 定治療方案。

舉(ju) 個(ge) 例子。這些年甲狀腺癌越來越多。那怎麽(me) 治療甲狀腺癌呢？你會(hui) 不會(hui) 認為(wei) 要趕緊手術呢？而且手術切得越大越好？

終局思維，就是首先要知道甲狀腺癌到底是什麽(me) 結局，這個(ge) 病到底會(hui) 不會(hui) 影響生命和健康。

根據美國、日本、加拿大、波蘭(lan) 、芬蘭(lan) 和哥倫(lun) 比亞(ya) 等國家的屍檢資料顯示，高達35.6%的人屍檢可以發現甲狀腺癌，而且多數都是微小癌。

也就是說，微小甲狀腺癌很常見，但是它並沒有影響到健康和壽命。這就是終局。知道了終局，也就知道如何治療了。

對於(yu) 微小甲狀腺癌，動態觀察就可以，如果確實需要手術的，僅(jin) 僅(jin) 切除病變那側(ce) 的甲狀腺就夠了，而不是都需要做全切。這就避免了隻要聽到是癌症，就立刻手術，而且切得越大越好這種傳(chuan) 統的思路。

少即是多，帶給病人的是更安全和更高效，帶給醫生的是不斷精進和提高。

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