醫學知識講座 44：如何才能做到少即是多？（上）

上一章，我們(men) 講了改變醫學的大醫生。他們(men) 之所以能影響整個(ge) 行業(ye) ，不僅(jin) 有技術貢獻，更重要的是人格魅力和思維方式。

這節課開始，我們(men) 進入新的一章——醫生的精進。看看醫生的成長過程中需要闖過哪些關(guan) 。這個(ge) 題目，是為(wei) 了致敬美國醫生阿圖·葛文德（Atul Gawande）。

醫生需要打磨，他的成長需要思維訓練，避免各種誤區，要做到理性思考。了解醫生的成長過程，那麽(me) 醫生的思維邏輯和做事方法，同樣也適用於(yu) 你所在的行業(ye) 。

先問你個(ge) 問題：你眼裏的高手是什麽(me) 樣呢？你可能會(hui) 說，是專(zhuan) 家主任，醫術高明，名氣大，寫(xie) 過無數論文；態度好，甚至能跟你拉拉家常；一個(ge) 病能跟你說得頭頭是道，麵麵俱全。

日本體(ti) 檢檢查結束後 醫生會(hui) 和患者詳細說明

這樣的醫生誰不喜歡呢？但是我不得不告訴你，你眼裏所有這些高手醫生的線索都是片麵的。醫生不僅(jin) 要有好醫術、好態度。同時必須要經曆很多關(guan) ，避免很多思維誤區。

醫生成長要過的第一關(guan) ，就是要做到少即是多。我先給你講個(ge) 關(guan) 於(yu) 軍(jun) 艦的故事。

複雜可能是隱患

1870年9月6日，英國皇家海軍(jun) “船長”號鐵甲艦，第一次航行就在比斯開灣遇到風暴沉沒了，船上475人遇難。這樣一艘在當時最先進的軍(jun) 艦，為(wei) 什麽(me) 這麽(me) 弱不禁風呢？

事故調查發現了原因：首先，它用蒸汽機作為(wei) 動力，但同時又加了風帆桅杆，這就是累贅。有蒸汽機這麽(me) 強的動力，再加上風帆動力，這不是畫蛇添足嗎？

其次，整個(ge) 軍(jun) 艦建造的每一道工序都很負責，工人唯恐用料不足，每個(ge) 環節都超重。多加個(ge) 螺絲(si) 釘，多一兩(liang) 半兩(liang) 不要緊，但是累積下來就不得了。

完工後發現，船的整體(ti) 重量比設計多出了747噸。尤其是上部過重，導致重心上移。遇到風暴，這艘號稱當時最先進的鐵甲艦，就這麽(me) 沉了。

從(cong) 此以後，蒸汽機動力的軍(jun) 艦都取消了風帆設備，隻留下一根桅杆來發信號。每一個(ge) 零件都必須嚴(yan) 格按照設計的重量。因為(wei) 血的教訓告訴我們(men) ，複雜和多並不能帶來完美，反而是隱患。

有一句話說得好，如無必要，勿增實體(ti) 。這個(ge) 原則在醫學上就是醫生精進要過的第一關(guan) ：少即是多。

現代醫學之父威廉·奧斯勒說過：年輕醫生在職業(ye) 剛開始時，治一種病用20種藥。年長醫生在職業(ye) 要結束時，則用一種藥治20種病。這句話有點誇張，但本意是告訴醫生，要想精進，更多時候需要做減法。

多治療不等於徹底治療

高端、複雜的治療未必是好的治療，也不等同於(yu) 徹底治療。所謂麵麵俱到的醫生，未必是負責任和關(guan) 心人的好醫生。他可能隻是為(wei) 了滿足病人的要求，或者他本身就存在著思維誤區。

其實，不僅(jin) 醫生，所有的人都有誤區。越是在涉及到生命的時候，這些誤區就表現得越清晰。

醫生往往也會(hui) 出現診斷上的失誤

第一個(ge) 誤區，是認為(wei) 越多越安全。比如，你會(hui) 不會(hui) 認為(wei) 自重越大的汽車，越安全呢？你會(hui) 不會(hui) 覺得做完手術，最好多用幾天抗生素，這樣能預防感染呢？對於(yu) 癌症，你會(hui) 不會(hui) 覺得切得越多，也就治得越徹底呢？

第二個(ge) 誤區，是把所有異常都當成病，必須糾正到正常值。比如，父母年紀大了經常腿疼，不能爬山了，你會(hui) 不會(hui) 認為(wei) 這就應該用藥或者手術呢？血管狹窄了，你會(hui) 不會(hui) 覺得放個(ge) 支架撐起來，就正常了呢？

第三個(ge) 誤區，就是把高消費當成好醫療。治療上喜歡用多的、用貴的、用進口的，小病大治，大病豪治。願意多花錢，認為(wei) 這就是對孩子好，對父母孝順。至於(yu) 會(hui) 不會(hui) 帶來不好的效應，從(cong) 來沒仔細想過。

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