骨科疾病科普 06：為什麽我們的關節總是出問題？（上）

上一講，我們(men) 詳細說了人體(ti) 運動係統的中樞，也就是脊柱的情況。這一講，我們(men) 換個(ge) 部位，看看上肢，也就是肩膀和手臂常見的骨科問題怎麽(me) 解決(jue) 。說到上肢的特點，我希望你先記住一個(ge) 關(guan) 鍵詞——靈活。

所謂“成也蕭何，敗也蕭何”，靈活既是上肢的秘密武器，讓它可以從(cong) 事精細操作；同時也是上肢的致命缺陷，導致它關(guan) 節的穩定性比較差，很容易出問題。上肢部位常見的骨科問題，基本都是這個(ge) 原因導致的。

靈活：上肢的命門

不知道你考慮過一個(ge) 問題沒有：為(wei) 什麽(me) 我們(men) 上肢的關(guan) 節都那麽(me) 靈活？

你可以活動活動感受一下，不管是肩關(guan) 節，還是肘關(guan) 節、腕關(guan) 節，基本都能360度無死角的活動。而其他部位的關(guan) 節，活動範圍就有限得多。這是為(wei) 啥呢？要回答這個(ge) 問題，咱們(men) 還是得從(cong) 人的直立行走講起。

直立行走之後，負重的任務就交給了兩(liang) 條腿，我們(men) 的上肢就被解放出來了。這樣，上肢就可以從(cong) 事更多的精細操作，為(wei) 人類製造和使用工具提供了可能。

在這個(ge) 過程中，上肢慢慢進化出了自己的特點——首先，由於(yu) 不需要承擔太多的負重，所以上肢的骨骼和肌肉都不如下肢發達。要不怎麽(me) 說“胳膊擰不過大腿”呢？

肘關(guan) 節往往是我們(men) 需要關(guan) 注的地方

同時，因為(wei) 要從(cong) 事精細操作，所以上肢就必須非常靈活，要求關(guan) 節的活動範圍盡可能大。為(wei) 了實現這個(ge) 目的，上肢關(guan) 節的結構就逐漸發生了改變。

人體(ti) 中，最常見的是球窩關(guan) 節。我們(men) 的肘關(guan) 節、腕關(guan) 節，都屬於(yu) 球窩關(guan) 節。一根骨頭的頂端像一個(ge) 球，另一根骨頭的頂端則是一個(ge) 凹槽，球體(ti) 正好在凹槽裏活動。

多大的球頭，對應著多大的凹槽，兩(liang) 部分的匹配度越高，關(guan) 節就越穩定。當然，兩(liang) 邊嚴(yan) 絲(si) 合縫，關(guan) 節的活動範圍自然也會(hui) 受到限製。

但剛才說了，上肢關(guan) 節要的是靈活，是大的活動範圍，於(yu) 是它們(men) 不得不做出改變——關(guan) 節處的凹槽變得非常小、非常平。這時候，球頭對應的不是個(ge) “窩”了，而像是個(ge) 淺淺的盤子。球窩卡不住球頭，關(guan) 節的活動範圍當然就很大。

最典型的，就是我們(men) 的肩關(guan) 節——關(guan) 節頭非常大，甚至是關(guan) 節窩的三到四倍。也因此，肩關(guan) 節是我們(men) 上肢最大、最靈活的關(guan) 節。這樣的結構，靈活是靈活了，但缺點也很明顯——關(guan) 節的穩定性不夠。

你可以這麽(me) 想：如果把關(guan) 節頭比作一個(ge) 乒乓球，本來這個(ge) 乒乓球是待在碗裏的，當然很穩定。但現在，裝乒乓球的碗變成了一個(ge) 淺淺的盤子，乒乓球當然很容易滾出去。

為(wei) 了提高穩定性，我們(men) 可以找個(ge) 保護套，把乒乓球和盤子都裝進去，這樣乒乓球就不會(hui) 亂(luan) 跑了。肩關(guan) 節周圍大量的肌肉和韌帶，就相當於(yu) 這個(ge) 保護套。有了它們(men) 的保護，肩關(guan) 節就穩定多了。

其實不僅(jin) 是肩關(guan) 節，我們(men) 的肘關(guan) 節、腕關(guan) 節和手指關(guan) 節也基本類似。

人體(ti) 進化出這樣的結構，保證了關(guan) 節的靈活性，但同時也導致上肢經常出現兩(liang) 個(ge) 問題——脫位，以及韌帶和肌腱這些軟組織的勞損。

常見問題一：脫位

脫位，就是我們(men) 平時說的“脫臼”，它和骨折不一樣。骨折，是骨頭發生了斷裂，是一根骨頭的內(nei) 部問題；而脫位，則是關(guan) 節周圍的肌腱和韌帶出了問題，導致骨頭在對位關(guan) 係上發生了改變，是多塊骨頭以及肌腱、韌帶之間的事情。

關(guan) 節脫位十分常見

在各種關(guan) 節脫位中，肩關(guan) 節脫位是最常見的，大約占到全身關(guan) 節脫位的50%。原因就是剛才講的，肩關(guan) 節的關(guan) 節頭很大，關(guan) 節窩小而淺，本身就非常不穩定。

具體(ti) 來說，肩關(guan) 節脫位是怎麽(me) 發生的呢？你可以想象一下這個(ge) 過程——

正常情況下，有了周圍肌肉和韌帶的固定，肩關(guan) 節就能自由活動。但這個(ge) 固定，是很有限的。如果外部力量特別大，就可能扯破韌帶和肌腱組成的保護套，關(guan) 節頭還是會(hui) 從(cong) 淺淺的凹槽裏滾出去。

這就是“關(guan) 節脫位”。由於(yu) 肌腱和韌帶都被拉傷(shang) 了，所以脫位時往往伴隨劇烈的疼痛。

肩關(guan) 節脫位時，千萬(wan) 不要私自處理，而是要盡快去醫院。在這個(ge) 過程中，盡量減少肩膀的活動。到了醫院之後，醫生會(hui) 通過牽引，讓處於(yu) 痙攣，也就是“抽筋”狀態的肌肉放鬆，最終讓跑到外麵的骨頭回到原來的位置。

當然，牽引的過程是很疼的，所以止疼措施不可或缺。其實不僅(jin) 是肩關(guan) 節，像肘關(guan) 節、腕關(guan) 節和手指關(guan) 節的脫位，甚至包括下肢髖關(guan) 節，也就是我們(men) 胯骨的脫位，醫生也都是這麽(me) 處理的。

尤其需要注意的是：脫位時關(guan) 節周圍的肌肉、肌腱、韌帶都已經嚴(yan) 重損傷(shang) ，所以在複位之後，一定要給予持續的固定。

基本要限製活動至少6周，才能徹底痊愈。如果恢複時間不足，就可能造成習(xi) 慣性脫位。到那個(ge) 時候，處理起來就麻煩多了。

完