心髒病科普 11 ：治療手段在未來將如何突破？（上）

這一講，我想大膽預測一下心血管疾病治療的未來。我有一個(ge) 可能在醫學界看來，比較顛覆的想法：心血管醫學的未來，可能並非依靠醫療產(chan) 業(ye) 的突破。為(wei) 什麽(me) 這麽(me) 說？我們(men) 一起分析一下，目前心血管疾病的三大治療手段。

當前治療手段的瓶頸

第一大手段，是最經典的藥物治療

這一直是針對心血管疾病的危險因素，進行治療的最大法寶。

在上世紀八九十年代，每一年，心血管領域都會(hui) 有二十個(ge) 左右的新藥品種通過美國食品藥品監督管理局（FDA）批準，注冊(ce) 上市，這占到當年所有新藥品種的1/5左右。

心血管領域的藥物不斷更新

每一個(ge) 心血管領域新藥的上市背後，都存在著，一年十億(yi) 美元、持續十年的投入。這意味著，在心血管領域的藥物研發上，每年就有數百億(yi) 美元的投入。這是其他醫學領域望塵莫及的。

雖然如此，但翻一翻FDA的新藥審批，你就會(hui) 發現，在2000年到2009年上市的心血管疾病新型藥物，與(yu) 之前十年相比，下降了約33％。再往源頭追溯的話，你還會(hui) 發現，投資心血管藥物研發的基金在大幅度縮減。

最新的一項調查顯示，近年來，在美國流行的眾(zhong) 籌式藥物研發中，沒有一項是心血管方向的。有分析顯示，很大一部分原因是藥物研究的投入壓力很大，與(yu) 此同時，藥物治療危險因素的效果減低，已經沒有特別大的上升空間。

同時，生活方式管理顯示出更好的性價(jia) 比，更容易獲得死亡率降低，這種醫學硬終點的改善。很明顯，在發展的快車道行駛了一段時間後，心血管領域藥物的研發，進入了明顯的瓶頸期。

第二大手段，心血管介入治療

它的發展可謂是神一般的速度。在上世紀八十年代，中國每年的心血管介入支架手術還是十位數。到了2017年，支架手術已經高達66萬(wan) 6千多例。

如果說這有點抽象，我們(men) 可以對比一下同期的膽囊切除手術，後者隻有大約3到5倍的增長。

在全球範圍內(nei) ，2017年，這個(ge) 領域的市場規模是346億(yi) 美元，2015年，中國的市場規模是320億(yi) 人民幣。這是除了化驗這樣的診斷檢查之外，全球最大的醫療市場了。

高額利潤進一步催生了整個(ge) 行業(ye) 的不斷迭代發展。2010年以來，每年平均有200項支架項目獲得FDA的批準。近兩(liang) 年，FDA 批準上市的醫療器械中，30%~50%在心血管領域，而介入治療類占據了心血管器械的半壁江山。

市麵上常見的心髒支架

可以預見的是，這個(ge) 領域因為(wei) 有著高額的利潤和巨大的市場，未來將有更多的發展，尤其是在可降解支架等方向上。不過，考慮到它對心血管健康沒有終極解決(jue) 意義(yi) ，這個(ge) 產(chan) 業(ye) 未來的瓶頸應該來自自身。

第三種治療手段，替代醫療

它也是心血管醫學裏，最輝煌的治療手段。這個(ge) 治療手段，我在第六講提過。它可以根治一部分心血管疾病，讓我們(men) 看到了醫學科技的美妙和神奇。毫無疑問，這種治療手段，在未來肯定大有可為(wei) 。

具體(ti) 來看，原因有兩(liang) 方麵。一方麵，是原有替代治療的微創化。比如，原來我們(men) 更換主動脈瓣膜，必須做開胸手術。但現在，我們(men) 可以嚐試從(cong) 股動脈，順著血管到達心髒，然後再做更換。

另一方麵，是我們(men) 會(hui) 有越來越穩定的人工心髒，更加小型化、便攜化。它會(hui) 引發的並發症更少，甚至能完美替代心髒。

但這個(ge) 治療手段也不是萬(wan) 能的。你還記得嗎？在第一講裏，我提到了血管加在一起能圍繞地球赤道四圈半。而心血管病變，很多不是因為(wei) 心髒本身出了問題。

我們(men) 可以解決(jue) 心髒問題，卻沒法替換所有的血管。做一個(ge) 類比，曆史上，帝王可以更替，但誰也不能把所有的老百姓都換一遍。雖然替代治療可以根治某些疾病，但瓶頸就在於(yu) ，整個(ge) 心血管係統無法被完全替代。

完