心髒病科普 05：被心髒病遮蓋的心理疾病（下）

通過上一篇文章的病例，我相信你已經對心理疾病帶來的影響有了簡單了解。其實不止這個(ge) 病例，我們(men) 其他人或多或少都有這樣的問題。你可以把這種影響簡單理解為(wei) “心理暗示”。

就像蒙住一個(ge) 人的眼睛，找個(ge) 冰冷尖銳的東(dong) 西在這個(ge) 人手腕上劃一下，旁邊放一個(ge) 可以發出滴水聲音的裝置，這個(ge) 人很大可能會(hui) 覺得自己開始失血，開始呼吸困難。但其實他並沒有受傷(shang) ，這就是心理帶來的影響。

心理對心髒的影響

首先，心理疾病對心髒有什麽(me) 影響？回到剛才那個(ge) 患者的例子，明明是心理疾病，為(wei) 什麽(me) 會(hui) 導致胸悶，甚至悶到喘不上氣呢？

心理疾病會(hui) 引起身體(ti) 氣短

這在醫學上，被稱作“心理疾病的軀體(ti) 症狀”，也就是心理疾病會(hui) 引起一係列的身體(ti) 症狀，但並不是真的得了心髒病。

這些身體(ti) 症狀包括心慌、氣短、胸悶、胸痛，都是其中最常見的表現。其餘(yu) 的還有各種疼痛，比如肩痛、腰痛、胃腸道不舒服等等。

總的來說，就是用身體(ti) 的病變無法解釋的軀體(ti) 症狀，或者即便有身體(ti) 的病變，但症狀嚴(yan) 重不匹配。

我在病人中發現，心理疾病越嚴(yan) 重，家庭教育、自我要求越嚴(yan) 格，平時越是樂(le) 觀開朗的人，軀體(ti) 化的程度也就越高，也越容易引起身體(ti) 症狀。

心理學家對這種現象有一係列解釋。有的人認為(wei) ，這是潛意識被壓抑的產(chan) 物，這樣軀體(ti) 化表達出來後，自己的負罪感就減少了。

有的人認為(wei) ，這是為(wei) 了獲得同情和理解，所以在某些地區文化裏，越是隻同情這種身體(ti) 有什麽(me) 問題，不好意思表達心理疾病的，越容易產(chan) 生這種心理問題軀體(ti) 轉化。

還有人認為(wei) ，這是一種行為(wei) 退化，退化到嬰幼兒(er) 語言前期來表達自己的不舒服。這種現象的病理學機製是什麽(me) 呢？

在第二講心血管功能中，我們(men) 提到了，心血管是由一套神經-體(ti) 液控製係統調節的。

這套控製係統是由大腦發出的，而心理和情緒都會(hui) 引起大腦的活動，從(cong) 而可能開啟這套神經傳(chuan) 導通路，最終影響心髒。

比如我們(men) 焦慮、緊張、興(xing) 奮的情緒都會(hui) 通過這個(ge) 通路，引起心率增快、血管收縮、血壓升高。雖然，這當中更詳細的情緒生理機製是什麽(me) ，目前醫學還不能給出答案。但我們(men) 知道，心理和心髒之間，有一條明確的神經傳(chuan) 導通路。

心理疾病除了會(hui) 讓心血管假裝患病，還會(hui) 讓心血管真的患上冠心病。焦慮是冠心病的獨立危險因素，抑鬱會(hui) 使心梗患者死亡率增加至2倍以上。2014年，美國心髒病學會(hui) 正式將抑鬱作為(wei) 冠心病患者心梗以後不良後果的重要危險因素。

科學家做了很多年的研究，發現這兩(liang) 類疾病居然存在很多共同的病理基礎，比如促炎性細胞因子、內(nei) 皮功能紊亂(luan) 、抗凝因素、血小板受體(ti) 和功能、交感和副交感神經係統。這使得心理疾病既是心血管疾病的原因，也是其結果。

總的來說，心理疾病一方麵會(hui) “軀體(ti) 化”，表現明確的軀體(ti) 症狀，其中多數為(wei) 心血管疾病的症狀。另一方麵，長期的心理疾病，真的更容易引起心血管疾病，還會(hui) 增加心血管疾病患者的死亡率。這就是心理對心髒的影響。

心髒對心理的塑造

既然心理和心髒之間有一條明確的神經傳(chuan) 導通路，這條路肯定是雙向的。心髒對心理又會(hui) 起什麽(me) 作用呢？

我們(men) 先來想一個(ge) 問題：人類為(wei) 什麽(me) 會(hui) 擔心，會(hui) 過分擔心，甚至因此產(chan) 生嚴(yan) 重的抑鬱和焦慮呢？要回答這個(ge) 問題，我們(men) 也許得把鏡頭切換到原始社會(hui) 。

在與(yu) 大型生物橫向的對比裏，人類的心髒功能更精準，但精準的進化代價(jia) 是犧牲強大。說到更快的啟動，更強大的射血功能這些，我們(men) 要對很多動物甘拜下風。

因此，和人的體(ti) 重相似的動物裏，比如羚羊、鹿和狼，它們(men) 奔跑的速度都比我們(men) 要快。我們(men) 的視覺更極端。為(wei) 了達到精細化，雙眼隻分布於(yu) 身體(ti) 的前側(ce) ，當集中注意力時甚至隻有25度的視角範圍。

這麽(me) 窄的視野，加上相對弱小的泵血功能，會(hui) 帶來前所未有的危機。我們(men) 看不見，也應付不了隨時可能的危險。要知道，在那個(ge) 時代，誰跑得快是一件生死大事。

所以，為(wei) 了解決(jue) 這個(ge) 問題，人類的大腦發育出了平行關(guan) 注，也就是我們(men) 可以同時關(guan) 注多個(ge) 角度的危險，可以快速連續切換對各種威脅的擔憂。

當然，這在我們(men) 和動物一起生活的年代裏非常管用，是生存的必須品。但是，今天的人類已經完全不需要擔心，身後是不是有隻美洲獅了。

心髒對心理也有正麵影響

這種思維定式，隻會(hui) 讓我們(men) 變得過分憂慮。更麻煩的是，如今，我們(men) 擔憂的焦點比原始時代多。

我上次那個(ge) 話講得妥不妥，大家會(hui) 怎麽(me) 看我；下次要再開策劃會(hui) ，我該怎麽(me) 辦；這對我下個(ge) 月的升職有沒有影響；如果再不升職，年底裁員是不是就該輪到我了？

這樣的無效擔憂，更容易導致心理疾病。

這就是在演化的長河裏，心髒乃至整個(ge) 身體(ti) 對人類心理造成的負麵影響。但你如果認為(wei) 心髒對心理隻有負麵影響，就錯了。

講一個(ge) 發生在心髒康複中心的真實案例。有一個(ge) 8歲男孩得了先天性心髒病。手術以後，他被診斷為(wei) 中重度的抑鬱症，活得特別喪(sang) 。

他來的頭一個(ge) 星期，一句話都沒說過。他媽媽說，孩子生病以後，就不說話了，在家裏，豎1個(ge) 手指頭就表示同意，豎兩(liang) 個(ge) 手指頭就是不同意。

我給他定了一個(ge) 康複方案，每周5次中等強度的有氧運動，讓他的心血管功能在運動中逐漸恢複。到第二周康複結束的時候，他衝(chong) 醫生笑了笑，說了一聲“阿姨，下周見”，孩子媽媽當時就哭了。

大約三周以後，孩子就像變了一個(ge) 人，變得那麽(me) 陽光，每次來都說說笑笑的，後來居然成了康複中心所有人的開心果。

這是因為(wei) ，規律的運動會(hui) 啟動神經傳(chuan) 導通路，讓大腦分泌更多的多巴胺，而多巴胺，正是一種產(chan) 生和傳(chuan) 遞快樂(le) 的神經遞質，可以用來治療抑鬱症。所以，心髒對心理的塑造也可以起到積極的作用。

完