心髒病科普 05：被心髒病遮蓋的心理疾病（上）

心髒是身體(ti) 各項生理功能可以正常運作的核心，它像一個(ge) 不斷供能的補給站，為(wei) 身體(ti) 各個(ge) 器官輸送養(yang) 料。功能越強大，也意味著這個(ge) 器官越脆弱。

如果心髒收到創傷(shang) ，就很容易引起死亡，這也是為(wei) 什麽(me) 我們(men) 如此重視心髒健康的原因。我們(men) 今天，先來看看醫生如何幹預心血管疾病，再來討論一下被心髒疾病掩蓋的心理疾病。

第一步，當然就是診斷。

心血管疾病多達數百種，要怎樣對這麽(me) 多種疾病作出正確的診斷？

一個(ge) 醫生需要學習(xi) 解剖、生理、生化等幾十種學科，還要經曆見習(xi) 、實習(xi) 、住院醫生、主治醫生大約十多年的曆程，才有資格給你做診斷。

心髒的診斷非常複雜

所以，如果想著買(mai) 本書(shu) 、百度一下，或者在這聽我講完就給自己看病下診斷，咱還是歇一歇吧。其實心血管疾病診斷的誤診率不是很高，你不用太擔心。

但是，在這一講，我特別想告訴你一個(ge) 在心血管門診非常常見，漏診率卻高達80%以上的疾病。十個(ge) 這樣前來就診的患者，至少有八個(ge) 沒有被診斷出來。

心理疾病診斷率極低

這種疾病是什麽(me) ？我先從(cong) 遇到的一個(ge) 病例說起吧。有一個(ge) 患者，中年男性，周圍人眼裏的成功好男人。他來找我的時候，是以冠心病就診的。

症狀很典型：他會(hui) 在壓力大的時候，喉嚨發緊，胸口像壓了一塊千斤頂，喘不上氣。最嚴(yan) 重的一次，告訴我，是真的悶到一口氣也喘不上來，覺得分分鍾要昏死過去。

他用盡最後的力氣打了120，被送進醫院。他太太在搶救室外，已經哭暈過去了。他在這家醫院做了所有心梗方麵的檢查，沒發現太多的問題。

醫生開了一些無關(guan) 痛癢的藥，就讓他出院了。白天，隻要他工作一會(hui) ，就會(hui) 覺得特別乏，打不起精神。晚上，他睡眠也不是特別好，基本要靠安眠藥才能睡四五個(ge) 小時。

沒過多久，他還是覺得胸悶，就又去了兩(liang) 家醫院，做了更詳細的檢查。結果隻是頸椎病這種無關(guan) 痛癢的診斷，也就是說，和他這麽(me) 重的症狀表現根本不一致。

他來找我之前，幾乎已經無法工作了。他認定自己是得了絕症，隻是沒被檢查出來，所以遺囑都寫(xie) 好了。

他難受地跟我說，就是愧疚這輩子工作太忙，還沒有好好盡一個(ge) 丈夫和爸爸的責任。我們(men) 聊了很多，我給他做了心理抑鬱和焦慮的評分，結果都是重度。

原來，他沒有心髒病，隻是得了嚴(yan) 重的心理疾病。心理疾病，就是那個(ge) 診斷率很低的疾病。低到什麽(me) 程度呢？在醫院門診，這個(ge) 疾病的識別率隻有10%～20%。

但這個(ge) 病的發病率有多高呢？三甲醫院的抽樣調查顯示，心內(nei) 科就診的患者中，發病率是42.5%。也就是說，接近兩(liang) 個(ge) 患者裏邊，就有一個(ge) 人是有心理疾病，或者伴發心理疾病。為(wei) 什麽(me) 這種病的診斷率這麽(me) 低，而且還低出了普遍性？

這其中主要有三大真實原因：

第一，思維盲區。來醫院瞧病的人，一定會(hui) 和醫生說哪哪不舒服。

醫生一般也會(hui) 從(cong) 不舒服的地方開始檢查，醫患雙方此時都是想就這個(ge) 不舒服搞清楚原因，也就是搞清楚病變是什麽(me) 。

如果這醫生上來就說，你這可能就是焦慮了、想不開，是心理疾病導致的，你估計跟醫生掄拳頭的心都有了。

第二，文化問題。中國老百姓對抑鬱和焦慮這樣的心理疾病，打心眼裏就沒把它當成病。如果被診斷是心理疾病，你還說這疼那疼，這兒(er) 胸悶那兒(er) 氣短的，就隻能被當成是沒病裝病。連家裏的親(qin) 人朋友可能都這麽(me) 看你。這時，就算你明顯感受到抑鬱、焦慮，你也會(hui) 首先關(guan) 注哪哪不舒服。

心理疾病建議谘詢專(zhuan) 業(ye) 的心理輔導

第三，醫學模式。中國的醫院，大多還停留在單純生物醫學模式，也就是說，我們(men) 所有醫療的關(guan) 注點都在於(yu) 器質性的病變，也就是哪兒(er) 得病了，該怎麽(me) 治。

抑鬱焦慮這種不屬於(yu) 器質性病變的，不在醫生的主流關(guan) 注範圍內(nei) 。

但心理疾病導致的後果，卻是超乎想象的嚴(yan) 重。不能工作的比例，引起死亡，即自殺的比例，一點都不比別的疾病少。

在青春期、產(chan) 後、更年期、老年以及心血管疾病的人群中，這個(ge) 疾病的發病率更高。

WHO全球疾病負擔研究預測，到了2020年，抑鬱症將成為(wei) 冠心病之後的第二大疾病負擔源。所以，我們(men) 掰開了、揉碎了，來講一講心血管疾病和心理疾病，這兩(liang) 個(ge) 看似不相關(guan) 的問題之間，有什麽(me) 聯係。

完