心髒病科普 04：如何提高心髒儲備，遠離猝死（下）

相信你讀完之前的文章，已經對心髒儲(chu) 備有了簡單的認識。不同人的心髒儲(chu) 備是不同的，而且心髒儲(chu) 備不僅(jin) 是與(yu) 生俱來的，和外界條件及後天鍛煉也有脫不開關(guan) 係。

心髒儲(chu) 備如果透支，帶來的嚴(yan) 重後果之一就是猝死。雖然這個(ge) 過程很突然，但是也是有一定的預兆的，也就是儲(chu) 備透支的信號。那麽(me) 如何才能對這個(ge) 信號做出反饋呢？

注意儲備透支的信號

怎樣才能準確注意到先兆？我先來分享一個(ge) 案例。

有一個(ge) 人，他36歲，是中關(guan) 村一家創業(ye) 公司的CTO。他的公司創業(ye) 不到三年，有三百來人，有些技術算是全球領先了。他本人，則是香港中文大學的碩士，麻省理工的博士。家裏有一個(ge) 漂亮太太和一個(ge) 可愛的女兒(er) ，典型的事業(ye) 家庭兩(liang) 如意了。

作為(wei) 創業(ye) 公司的高管，他的壓力還是有的，所以加班熬夜也是常態。好在他以前是大學校田徑隊員，身體(ti) 素質很好，也就沒有什麽(me) 不舒服。但是最近兩(liang) 個(ge) 月，他時不時有些心慌。

醫生問他都什麽(me) 時候心慌？他說自己很喜歡喝咖啡，一天大概要喝三四杯。喝完咖啡，尤其是黑咖啡，他就會(hui) 心慌得厲害。還有熬夜後，他也會(hui) 連著一兩(liang) 天都比較容易心慌，但過會(hui) 就能好。

醫生又問了一句，那以前呢？他說以前完全沒有。醫生留了電話，很謹慎地告訴他，一定要來找醫生。因為(wei) 他的這些表現，是儲(chu) 備不足的前兆。

咖啡因、熬夜這樣的因素，對一般的心髒不會(hui) 有太大的影響。如果有，就證明，要麽(me) 是他的儲(chu) 備出了嚴(yan) 重的問題，要麽(me) 是他過於(yu) 敏感。不過根據他以前的經曆，醫生判斷他不是特別敏感的人群。

他來找我的時候，帶了常規體(ti) 檢報告。報告上所有的心髒檢查結果都是正常的。醫生帶他在阜外醫院做了一些常規檢查，比如心髒超聲。檢查報告顯示，他的心血管結構和功能都很不錯，24小時心電圖也隻是正常範圍內(nei) 的早搏。

不過，這些都是對靜態下，心血管功能的評判，他的儲(chu) 備究竟怎樣，還是不清楚。醫生又把他帶到心髒康複中心，做了心肺運動試驗。

心肺運動試驗可以反饋心髒儲(chu) 備能力

在這個(ge) 實驗裏，我們(men) 會(hui) 讓被測試者跑步或者踏車，然後逐漸加量，直到他筋疲力盡，到達我們(men) 認為(wei) 的，接近心肺功能的儲(chu) 備極限為(wei) 止。

然後，我們(men) 會(hui) 去檢測這個(ge) 過程中，被測試者的各項生理學指標，明確心肺功能的儲(chu) 備是否正常。這個(ge) 是目前醫學界最準確的方法之一。

剩下的檢測項目，還有運動下的心電、超聲、核素檢查等，它們(men) 的共同點，都是需要給心髒一定的負荷。在心血管達到極限前的負荷，就是心血管的儲(chu) 備能力。

這位CTO在踏車的時候，就發生了不同尋常事情。他有特別多的早搏，甚至出現了室速，這種心律失常，分分鍾就可能出現室顫，然後猝死。醫生讓他停下來，之後安排了心髒的核磁共振。報告提示，他有一種比較罕見的致心律失常性右室心肌病。

我們(men) 用不著知道這個(ge) 病究竟怎麽(me) 回事，隻需要知道，這個(ge) 病很大概率上，發了病就猝死，占到心血管性猝死中的20%。基本得通過屍檢，才能發現病因。

醫生告訴他：“你太幸運了。前麵的兩(liang) 個(ge) 月裏，你的心慌可能分分鍾就會(hui) 誘發猝死。”之後，醫院給他做了射頻消融，也就是幹掉誘發致死性心律失常的源點。結果很順利，之後，他再沒有發作過。

有人說，工作要忘我，但這我不提倡。

研究發現，人們(men) 在猝死前的兩(liang) 三個(ge) 月裏，經常會(hui) 走進一個(ge) 所謂忘我的工作狀態。那時候，身體(ti) 器官一定會(hui) 有所反應，隻是大部分人都忽略了，因為(wei) 覺得自己還很年輕。

我建議，你一定要感知到身體(ti) 在接受壓力時，發給自己的不良信號。這恰恰是它在努力告訴你，你的儲(chu) 備在透支。具體(ti) 來看，儲(chu) 備透支的信號都有哪些？

首先，是一些慣常的因素。比如吸煙會(hui) 增加2~3倍的猝死風險。精神緊張、自卑都是心髒性猝死的獨立相關(guan) 因素。

其次，是和心率相關(guan) 的信號。比如莫名其妙地，安靜時的心率比以前加快了不少，這個(ge) 表現可能是因為(wei) 心血管儲(chu) 備明顯下降，連安靜時的基礎代謝都不能滿足，需要通過增加心跳來代償(chang) 。

再比如，運動時心率增加緩慢，運動時血壓下降。或者，運動停止後1分鍾內(nei) 心率下降不多，就是一個(ge) 猝死強有力的預測因子，體(ti) 現了心力儲(chu) 備的不足。

最後，還有一些和疾病相關(guan) 。比如心功能不全合並心律失常、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等。如果已經患了這類疾病，就說明儲(chu) 備已經在透支了。

心率不穩定，就是心髒儲(chu) 備不足發出的信號

值得特別注意的一點是，很多的猝死研究都證明，過量運動會(hui) 大大增加猝死的風險。特別是那些長期以來低水平活動或者不活動的人群，如果突然做劇烈的體(ti) 育運動，會(hui) 使心髒性猝死概率增加17倍。

本質上來講，注意到儲(chu) 備透支的信號已經能比較有效地預防猝死了，但這還隻是對當下自己儲(chu) 備的認知。

第三種，才是最重要的策略。那就是如何擴展我們(men) 的儲(chu) 備，提高心髒的潛能。

這個(ge) 策略裏的大部分內(nei) 容，我會(hui) 放在第十講《運動和安靜，哪個(ge) 對心髒更好》中來闡述，請你關(guan) 注。

心髒健康帶來的真正自由

我們(men) 了解了心髒的適應和儲(chu) 備，我想把它們(men) 放在一起比較一下。本質上，心髒的適應健康，是一種節製力。

選擇太多，誘惑太大，但適應總是有限的。因此我們(men) 需要知己而任。知道有所為(wei) ，並不是成熟的標誌，知道有所不為(wei) ，才是一種從(cong) 外而內(nei) 的自省和自知。

儲(chu) 備健康，則是一種看不見的競爭(zheng) 力。

無論是在工作還是生活上，擁有儲(chu) 備健康，你會(hui) 從(cong) 內(nei) 而外散發出一種自信和從(cong) 容。這個(ge) 看不見的競爭(zheng) 力其實非常有意思。它不炫耀，不張揚，卻是生命裏厚重的所在。

它和我們(men) 在心裏的信念遙相呼應，構成了生命裏最絢爛的美麗(li) 。這種美，是那種即便你遇上人生最不幸的遭遇，也可以從(cong) 泥潭裏生出蓮花的希望。

具備了這種競爭(zheng) 力和節製力的人生，就進入了莊子所說的“大美無言”的境界。行走在這樣的境界裏，你就可以體(ti) 會(hui) 到真正的自由，從(cong) 身體(ti) 到心理，這大概就是所謂的“心所欲”了。

完