醫學知識講座 37：所有科學都將為醫學所用（下）

醫學的進步其實就代表了各個(ge) 領域技術的進步，再研究發明的過程中，醫學取其精華，去其糟粕，將這些先進的技術和發明都用於(yu) 治病救人。一切都是為(wei) 了讓我們(men) 活得更久，活得更好。

基礎研究推動臨床技術的飛躍

在統計了100多年來的醫學獎之後，又發現了另一個(ge) 特點。大部分獲獎項目都是基礎研究，很少有臨(lin) 床項目獲獎。隻有在早期，有些臨(lin) 床項目還能獲獎，但是越到後來越難。雖然諾獎委員會(hui) 承諾，以後會(hui) 增加臨(lin) 床項目的獲獎比例，但是我認為(wei) 不太可能。

這就是醫學發展的第二個(ge) 特點：以病因和機製研究為(wei) 主的基礎醫學，始終是醫學研究的熱點。

具體(ti) 到諾貝爾獎項，能夠獲獎的臨(lin) 床項目鳳毛麟角，獲獎項目大多數都是基礎研究。講到這裏你可能會(hui) 有疑問：臨(lin) 床技術是能直接用在病人身上的，是直接讓病人獲益的，為(wei) 什麽(me) 不多給這些項目發獎呢？

這麽(me) 理解就想簡單了。基礎研究是人類智慧不斷累積和迭代的結果。隻要研究透徹，必將帶來臨(lin) 床技術的飛躍。臨(lin) 床項目隻是對基礎研究的運用，沒有一個(ge) 臨(lin) 床項目會(hui) 永垂不朽。甚至，臨(lin) 床獎項還有可能發錯。

比如，1949年的諾貝爾生理學或醫學獎，頒給了用腦葉白質切除術治療重度精神病的項目。後來發現它的副作用太大，病人太痛苦，療效也不好，這個(ge) 獎發錯了。

但是，隻要基礎研究越來越深入，對生命的認識就會(hui) 更透徹，醫學的地基就會(hui) 打得越來越牢，醫學這座大廈也就能越建越高。

比如，1946年的獲獎項目是，發現用X射線輻射的方法，能夠讓細胞突變、死亡，這就是基礎研究。在它的基礎上，發展出了癌症的放射性治療，簡稱放療。放療就是一項治療腫瘤的臨(lin) 床項目。

質子、重離子治療就是利用射線的原理來治療疾病

再比如，1971年的獲獎項目是，發現激素的作用原理，這也是基礎研究。在它的基礎上不斷深入發展，才有了今天乳腺癌的內(nei) 分泌治療，更年期雌激素補充，前列腺癌的激素治療等等這些臨(lin) 床項目。

還有2008年的獲獎項目是，艾滋病病毒的發現，這也是基礎研究。找到了病毒，人類才有了後來的逆轉錄酶抑製劑（NRTI），以及高效抗逆轉錄病毒治療的方法。今天的艾滋病病人在強效的抗病毒藥物作用下，預期壽命已經接近正常人了。

這就是醫學發展的第二大特點：基礎研究始終是醫學研究的熱點。

醫學研究越微觀，越治本

縱觀100年的諾貝爾獎的獲獎項目，我認為(wei) 1962年是個(ge) 時間節點。

在這一年，諾貝爾生理學或醫學獎頒發給了發現DNA雙螺旋結構的科學家。雖然，當時獲獎人之一詹姆斯·沃森（ James Dewey Watson ）後來因為(wei) 發表種族歧視言論，受到了嚴(yan) 厲批判，但他的獲獎研究還是很靠譜的。

DNA結構的發現，給醫學研究從(cong) 宏觀到微觀帶來了可能。近20年，75%的諾貝爾生理學或醫學獎，頒給了基因和分子層麵的微觀研究。

比如，人體(ti) 生物鍾的分子機製，證實隻有順應生物節律，別熬夜，才能保持健康的體(ti) 魄。再比如，染色體(ti) 和端粒的研究，證實人類的壽命極限是“寫(xie) ”在染色體(ti) 上的。

所有這些微觀的研究，都為(wei) 宏觀的認知生命和疾病帶來了基礎。

越微觀的研究，越能為(wei) 宏觀治療提供參考

講到這裏，和你分享一個(ge) 令人激動的病例。急性淋巴細胞性白血病是兒(er) 童白血病的一種常見類型。在以前，治療主要靠化療。盡管化療很痛苦，但是仍然有15%-20%的病例效果不好，會(hui) 複發。

美國女孩兒(er) 艾米麗(li) ·懷特海德，就是這樣一個(ge) 反複化療失敗的例子。到了疾病後期，她已經走投無路了。這個(ge) 時候，一種叫做CAR-T的免疫療法出現了。

CAR-T 的原理就是把病人殺腫瘤的T細胞抽出來，在體(ti) 外進行修飾，加上一個(ge) 專(zhuan) 門尋找癌細胞的“GPS”，然後，把這些加了“導航”的細胞擴增，再回輸到艾米麗(li) 體(ti) 內(nei) ，讓它們(men) 攻擊癌症細胞。

生命垂危的艾米麗(li) ，在賓夕法尼亞(ya) 大學（ University of Pennsylvania ）醫院接受了試驗性 CAR-T 治療。這是全球第一例接受試驗性CAR-T療法的兒(er) 童患者。

治療一周後，艾米麗(li) 從(cong) 昏迷中醒來。奇跡出現了，她的白血病細胞消失了，至今沒有複發。為(wei) 什麽(me) 要講這個(ge) 病例呢？CAR-T 治療是由一係列微觀研究促成的。

包括癌症基因的研究、免疫細胞的研究、細胞表麵受體(ti) 的研究，以及免疫細胞如何識別癌細胞，這些都是微觀研究。在今天，宏觀的可以救命的 CAR-T 治療，正是百年來無數微觀研究的成果。

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