醫學知識講座 35：用循證醫學獲得最佳治療方案（下）

再次總結一下，循證醫學的五級證據依次是：個(ge) 人經驗，前後對比，對照研究，隨機對照，薈萃分析。那麽(me) 要如何利用這個(ge) 循證醫學來判斷病人的病情，再利用它來獲取最佳治療方案呢？

用循證醫學獲得最佳治療方案

梳理一下，第五級證據是個(ge) 人經驗，最不可靠；第四級證據是治療前後對比，相對好一些；第三級證據是對照研究，比第五級和第四級更可靠。

利用循證醫學金字塔，獲取最佳治療方案

但是仔細一想，第三級證據還是有問題。雖然醫生用拔牙和不拔牙作了對照，但是仍然摻雜了很多因素。比如，病人的要求和醫生的主觀傾(qing) 向，這些都會(hui) 影響研究結果。

所以，第三級證據的問題，就是沒有隨機分配研究對象。怎麽(me) 解決(jue) 呢？如果可行的話，就把病人隨機分到拔牙組或者不拔牙組，這叫做隨機對照試驗。這樣得出來的結果就更可靠了。

隨機對照研究得到的證據就是二級證據。能夠拿出二級證據的醫生就非常靠譜了。甚至FDA（美國食品藥品監督管理局）進行新藥審評時，就看隨機對照試驗的結果。

講完了二級證據，一級證據就容易理解了。剛才提到，二級證據很牛，但是有可能受到地區、人種、衛生情況等因素的影響。

比如，有可能中國人適合拔牙正畸，但是這個(ge) 經驗放到美國未必可行。那怎麽(me) 辦呢？這就要講到第一級證據，稱為(wei) Meta 分析（薈萃分析）。

也就是把全世界發表的隨機對照研究都拿過來，用一套科學的方法進行客觀評價(jia) ，得出的結論就更可靠了。這就是一級證據，它是級別最高的證據。

掌握了這五種級別的證據，你肯定已經發現循證醫學的優(you) 勢了。它最大的優(you) 勢，就是綜合評價(jia) 當前能夠獲得的全部證據。一個(ge) 治療方法到底好不好，看看全世界的醫生們(men) 怎麽(me) 說，這樣也就避免了醫生個(ge) 人經驗帶來的偏差。

其次，循證醫學得到的結論可以標準化推廣，避免了因為(wei) 醫生水平差異，導致的治療水平差異。循證醫學是讓病人獲得最佳治療方案的解決(jue) 辦法。

2018年6月30日，北京國際會(hui) 議中心，一群頂級醫生和人工智能展開了一場大戰。考試題目：神經影像學。也就是讓最牛的醫生和電腦比賽，讀腦部核磁共振或者 CT 片子。首先是比速度。當然是電腦更快，而且比人快了30倍以上。

人工智能讀取影像資料的準確率超過了頂級醫生

那正確率呢？我們(men) 可能認為(wei) 在看片子或者其他複雜資料的時候，醫生的經驗太重要了。慢沒關(guan) 係，一定會(hui) 帶來準。但是，結果出乎意料。

這些頂級醫生的準確率是66%，而人工智能的準確率達到了87%，完勝這些全中國頂級醫院的頂級醫生。大家都說，這是人工智能戰勝了醫生。

但是你一定沒想到，人工智能算法的基礎，就是綜合利用了現階段醫學能夠得到的最好資料和證據。所以，它才戰勝了醫生的個(ge) 人經驗。

看似是人工智能戰勝了醫生，其實，人工智能的基礎就是循證醫學。是循證醫學戰勝了個(ge) 人經驗。

完