醫學知識講座 26：輸液開啟新的生命通道（上）

如果把人體(ti) 比作一個(ge) 戰場，那麽(me) 我們(men) 身體(ti) 裏的這些生理活動就像是接連不斷的戰役。我們(men) 知道，決(jue) 定一場戰役勝敗的，不僅(jin) 在於(yu) 有多少戰鬥力強的士兵，也不僅(jin) 在於(yu) 擁有多少威力強勁的炮彈。能夠把這些決(jue) 定勝負的“能量”投放到戰場上，至關(guan) 重要。

在醫學上，藥、液體(ti) 、營養(yang) 、電解質、白蛋白、氨基酸、葡萄糖，甚至血液等等，都是治病的能量。給藥途徑，本質上就是一種“能量投放係統”。如果這個(ge) 係統失效，結局是什麽(me) 呢？

輸液源於霍亂：開啟生命的新通道

19世紀，英國霍亂(luan) 爆發。這種病導致死亡的一種主要原因，就是能量投放係統失效。解釋一下，霍亂(luan) 是一種由霍亂(luan) 弧菌引起的烈性消化道傳(chuan) 染病。得了霍亂(luan) 的病人會(hui) 出現劇烈惡心、嘔吐、腹瀉。嚴(yan) 重的病例，幾個(ge) 小時就可能脫水而死。

病人無論吃進去啥，喝進去啥，立刻就會(hui) 拉出來。腹瀉又造成了嚴(yan) 重脫水，體(ti) 內(nei) 電解質也會(hui) 發生紊亂(luan) 。這個(ge) 時候，怎麽(me) 通過口服這個(ge) 原有的能量投放係統，補水、給藥、給營養(yang) 呢？這個(ge) 係統失效，自然就會(hui) 危及生命。病人病情的危急程度，是倒逼醫學技術快速發展的一個(ge) 重要原因。

靜脈注射開啟了生命的新通道

1832年，相當於(yu) 清朝道光年間。有個(ge) 英國醫生托馬斯想到：既然全身的血管是連在一起的，那麽(me) 把液體(ti) 通過血管輸進去，不就可以解決(jue) 能量投送問題了嗎？

雖然這個(ge) 理論很早就存在，但是從(cong) 來沒有人成功實施過。托馬斯反複地做試驗，做研究。最後他實現了。托馬斯嚐試著把煮沸的鹽水輸進病人的血管裏。煮沸是為(wei) 了通過加熱來消毒。

當時，托馬斯的病人是一個(ge) 得了霍亂(luan) 的老年女性。她意識微弱，眼眶凹陷，皮膚蒼白。這都是嚴(yan) 重脫水的症狀，病人已經到了生命垂危的地步。托馬斯說：“我都擔心還沒有準備好輸液的器械，病人就會(hui) 馬上去世。”

但是，當液體(ti) 一點一點進入到她的血管時，這個(ge) 病人的脈搏逐漸變得清晰有力。半小時後，病人的聲音開始變得堅定。病人說：“現在，我最需要的是睡一小會(hui) 兒(er) 。”

這個(ge) 技術，發表在1832年6月23日醫學著名期刊《柳葉刀》（ The Lancet ） 雜誌上，這種方法開始傳(chuan) 播。但是不得不說，雖然托馬斯發明了靜脈輸液技術，但是當時很多理論還不完善。

比如，鹽水的濃度應該是多少？電解質是什麽(me) 比例？如何正確消毒？所有這些關(guan) 鍵因素在當時都沒有得到解決(jue) 。所以，一直到70年後，當電解質平衡理論和低血容量性休克的病理生理機製得到闡釋之後，靜脈輸液技術才迅速推廣開。

到了1972年，美國成立美國靜脈輸液護理學會(hui) ；1980年，這一學會(hui) 更名為(wei) 靜脈輸液護士協會(hui) （ INS ）。從(cong) 此，INS 標準成為(wei) 了世界各地靜脈輸液治療的指南。

1999年，中華護理學會(hui) 成立靜脈輸液專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ；2014年頒布實施了我國第一部靜脈輸液國家行業(ye) 標準——《靜脈輸液護理技術操作規範》。從(cong) 此，靜脈輸液技術越來越科學，越來越安全。靜脈輸液就是這樣從(cong) 最原始、最初級的階段，走到了今天。

輸液技術廣泛迭代

靜脈輸液技術快速發展。不斷出現的新情況，讓醫生不斷地開發出新的方法。比如，大麵積燒傷(shang) 的病人，怎麽(me) 給藥呢？這些病人全身的皮膚都燒壞了，怎麽(me) 找血管呢？

這個(ge) 時候，醫生可以深靜脈穿刺。也就是從(cong) 頸部，或者從(cong) 大腿根，或者從(cong) 鎖骨下，把一根無菌導管放到深部的、更粗大的血管裏，輸送藥物。

再比如，需要長期化療的腫瘤病人，化療藥有刺激。用表淺的血管就容易得靜脈炎，就需要剛才說的這些深部大血管。但是，化療是個(ge) 漫長的過程。如果每次都穿刺，病人太痛苦了，而且也不安全。那怎麽(me) 辦呢？

這個(ge) 時候，醫生又發明了一種叫做“輸液港”的技術。把這個(ge) 輸液港埋到病人皮下，輸液港一頭放到深部大血管裏，另一頭放在皮下，就像建造了一個(ge) 臨(lin) 時“港口”。

輸液港示意圖

以後每次給藥，把藥直接打到這個(ge) “港口”裏，然後藥就能進入人體(ti) 了。這樣的裝置，不僅(jin) 安全、無菌，還不影響病人的日常生活，甚至洗澡、遊泳。

再比如，腫瘤病人的用藥，經過血液稀釋，人體(ti) 代謝之後，能達到癌症組織的藥物濃度就低了很多。如果加大藥量，藥物濃度增加的同時，不良反應也會(hui) 增加。

腫瘤科的醫生就開發出介入治療。也就是把導管直接放置到供應腫瘤組織的那根血管裏。局部給藥，既增加了藥效，還降低了化療藥物的不良反應。

除了輸液技術的提高，能輸的液體(ti) 種類也大大豐(feng) 富了。

比如，靜脈營養(yang) 。在我國，有一個(ge) 著名的“無腸女”的病例。這個(ge) 女孩因為(wei) 大麵積腸壞死，醫生不得不切掉了她所有的小腸。

我們(men) 知道，營養(yang) 主要是通過腸道吸收的。病人沒了腸子還怎麽(me) 活呢？講到這裏你應該猜到了，就是通過靜脈把營養(yang) 輸進去。

把葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、電解質，這些生命必須的能量物質，按照合適的比例，計算好熱卡混在一起，通過靜脈血管輸送到她的身體(ti) 裏。在這條新通道的支持下，她健康地活了30年。其間，她還成功懷孕，生下了一個(ge) 健康的女兒(er) 。

這都是靜脈輸液帶來的奇跡。毫無疑問，今天的靜脈輸液技術已經成為(wei) 了臨(lin) 床上最常見，也是最普通的治療技術。我們(men) 應該記得，這項技術源於(yu) 人類危難之際，它挽救過無數生命。從(cong) 此，醫生利用這條新通道，把能量、把生的希望投放給人體(ti) 。

比靜脈輸液技術本身更重要的，是它帶給醫學的一個(ge) 思路。這就是在治病過程中，總能遇到一條老路在新困難麵前走不通了，那麽(me) ，就必須開拓一條新路。

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