醫學知識講座 25：從疫苗開始的現代醫學（下）
在上一篇文章裏，我們(men) 簡單說了疫苗是如何讓人產(chan) 生免疫力的，也說了疫苗安全的重要性。可以說，疫苗的發明讓現代醫學有了飛躍的進步。
不僅(jin) 僅(jin) 是通過小病來預防大病，甚至不生病也能預防疾病。隨著越來越多重大疾病的病因被破解，我們(men) 所需要的就是在病理基礎上研發出更多的疫苗來抵禦疾病，那麽(me) 疫苗是怎麽(me) 治病的呢？
不僅防病，還能治病
咱們(men) 都知道疫苗可以防病。那麽(me) ，疫苗能治病嗎？比如，男生和女生都能接種HPV疫苗，接種後可以有效地預防 HPV 病毒感染，進而預防女生發生宮頸癌。
接種 HPV 疫苗可以有效預防 HPV 病毒感染
那麽(me) ，已經感染了 HPV 的病人，能不能通過接種疫苗的思路來治療疾病呢？能。隨著對抗原認知越來越清晰，可以做到人工合成出某種抗原物質，激發人體(ti) 免疫力。這種免疫力可以對抗已經感染的病毒。控製了病毒，甚至可以讓已經發生的病變逆轉。HPV 治療性疫苗就是利用的這個(ge) 原理。
比如，進展較快的 HPV 治療性疫苗—— MVA E2 已經進入臨(lin) 床III期研究。試驗表明，這種疫苗可以快速激發人體(ti) 產(chan) 生免疫力。病毒被控製了，已經發生的病變，有些可以得到逆轉。
相信在不久的將來，這種疫苗就可以來到咱們(men) 麵前。它的出現是疫苗的升級，又給人類增加了對抗疾病的新武器。隨著研究的深入，疫苗不再必須“生小病”，也不再隻是防病，在不久的將來，疫苗還可以用於(yu) 治病。
疫苗安全金字塔
理解了原理，就能深入理解疫苗的應用，也就知道了成年人和老人也可以打疫苗。同樣，接下來要說的安全性問題也更容易理解了。
在我看來，疫苗的安全性是一個(ge) 金字塔：第一層，安全源於(yu) 原理。第二層，安全源於(yu) 設計。第三層，安全源於(yu) 覆蓋。我依次解釋一下：
疫苗安全第一層：安全源於(yu) 原理
首先，任何疫苗進入人體(ti) 後，都必然會(hui) 和免疫係統相互博弈。對於(yu) 絕大多數人群而言，可能隻是出現輕微發熱、乏力、倦怠。這是安全的。這些代價(jia) 換來了對於(yu) 傳(chuan) 染病強大的免疫力。
但是，會(hui) 有極少數人群由於(yu) 個(ge) 體(ti) 差異，發生過度反應。比如高熱、驚厥、休克、傷(shang) 殘、格林-巴利綜合征等等，甚至極罕見的病例，還會(hui) 出現死亡。這是小概率事件。
疫苗挽救了數以億(yi) 計的生命，消除了天花，很快也會(hui) 消除脊髓灰質炎，甚至在未來，艾滋病疫苗也有可能研發成功，用於(yu) 臨(lin) 床。但是，通過原理咱們(men) 知道，疫苗在保障絕大多數人利益的同時，也會(hui) 有極少數人受到傷(shang) 害。這就是通過原理層麵理解安全性。
疫苗安全第二層：安全源於(yu) 設計
疫苗生產(chan) 企業(ye) 嚴(yan) 格按照疫苗審批的生產(chan) 工藝、檢定流程，嚴(yan) 格按照良好的生產(chan) 操作規範生產(chan) 符合用途和注冊(ce) 要求的疫苗。這是疫苗安全的基礎。必須規範疫苗生產(chan) ，因為(wei) 這和咱們(men) 自己、咱們(men) 的孩子安全息息相關(guan) 。
而且，應該提高造假者的違法成本，加大懲罰力度。從(cong) 體(ti) 製、法律監管和社會(hui) 監督層麵，都可以為(wei) 疫苗的安全提供幫助。那麽(me) ，一支合格的疫苗就絕對安全嗎？我的答案：不是。比如，脊髓灰質炎疫苗。
合格的疫苗不代表絕對安全的疫苗
這種疫苗分為(wei) 兩(liang) 種：一種是口服減毒活疫苗（ OPV ），也就是咱們(men) 小時候吃的糖丸。另外一種是注射的滅活疫苗（ IPV ）。口服脊髓灰質炎疫苗的全民接種運動，讓全球脊髓灰質炎病毒近乎絕跡，咱們(men) 都是受益者。但是，仍然有極少數兒(er) 童殘疾。
在以前，脊髓灰質炎疫苗接種4次，全部都是口服疫苗。口服疫苗裏麵有活病毒，接種後發生兒(er) 童殘疾的概率大約為(wei) 1/25萬(wan) 。雖然是經合格疫苗，可它卻不是絕對安全的。
研究再深入，把第一次口服疫苗改成了注射 IPV，後麵3劑還用口服。國內(nei) 有學者估計，這樣做讓傷(shang) 害的比例將進一步降到低於(yu) 1/2500萬(wan) 。
疫苗安全第三層：安全源於(yu) 覆蓋
疫苗要想起作用，首先需要激發人體(ti) 免疫力，然後才能對抗疾病。但由於(yu) 個(ge) 體(ti) 差異，有的人打了疫苗並沒有產(chan) 生抗體(ti) 。問題來了，我會(hui) 不會(hui) 就是那個(ge) 打了疫苗，沒產(chan) 生抗體(ti) 的人呢？我安全嗎？我會(hui) 不會(hui) 白打了呢？不白打。有個(ge) 關(guan) 鍵詞——群體(ti) 保護。
隻要疫苗的接種覆蓋率達到一定比例之上，群體(ti) 接種，才會(hui) 形成群體(ti) 的保護屏障。
也就是大家一起打，不僅(jin) 對我好、對你好、對大家都好，這是公共利益。盡管有的人產(chan) 生不了免疫力，有的人因為(wei) 體(ti) 質或疾病問題沒辦法打疫苗，我們(men) 也不需要檢測究竟誰沒有產(chan) 生免疫力。隻有大家一起打，才都安全。比如麻疹，達到90%的人群接種率才能有效預防麻疹爆發。這就是計劃免疫製度的基礎。
【備注】：以上文字內(nei) 容來自得到 APP《 薄世寧·醫學通識五十講 》，版權歸原作者所有。原作者如不願意在本網站刊登內(nei) 容，請及時通知本站，予以刪除。
完
