醫學知識講座 23：疼痛是症狀，也是病（上）
我們(men) 曾經在之前的文章裏講過，如何區分病和症。症狀是病的信號，也是人體(ti) 的自我保護。疼痛就是一種最常見的症狀。60%以上的門診病人，是因為(wei) 疼痛就診。30％以上的成人有慢性疼痛，而且隨著年齡增長，這個(ge) 比例還會(hui) 逐年增加。
看來疼是一種普遍問題。很多人可能會(hui) 認為(wei) ，哪個(ge) 地方疼，就一定能找到相關(guan) 病，等病好了，那麽(me) 疼也就會(hui) 消失了。而且，在中國人的觀念裏，忍痛是一種英雄行為(wei) 。
醫學用疼痛標尺來衡量疼痛等級
比如關(guan) 公刮骨療傷(shang) ，就是英雄。再比如女人生孩子就該疼，不疼怎麽(me) 生孩子呢？甚至連醫生也會(hui) 漠視疼痛。在中國，無痛分娩率不到10%，在美國這一數字是85%，在英國是90%。而且，中國嗎啡類的鎮痛藥物用量不到美國的1/10。要知道，咱們(men) 的人口可是人家的4倍多。
所以，多數人對於(yu) 疼是存在誤解的。那麽(me) 疼真的隻是一種症狀嗎？我們(men) 應該怎麽(me) 對待疼？又如何處理疼痛這個(ge) 症和病之間的關(guan) 係呢？
你永遠不懂別人有多疼
疼這種感覺，到底有多疼呢？2017年8月份，在陝西省，有個(ge) 孕婦因為(wei) 生孩子太疼了，多次向家人要求讓自己剖宮產(chan) ，而且醫生也強烈建議趕緊手術。但是都被家屬拒絕了。家屬認為(wei) ，自己生最好，女人生孩子哪兒(er) 有不疼的？最終，這個(ge) 孕婦因為(wei) 疼，跳樓了。這個(ge) 病例就是疼痛帶來的悲劇。
第二個(ge) 病例和這個(ge) 病例截然相反。二戰期間，美國軍(jun) 醫畢闕（ Henry K. Beecher ）到前線搶救傷(shang) 員。你肯定能想象到戰場上那種慘烈。有的傷(shang) 員被刺刀挑破了肚子，有的被彈片打穿了胸腔，有的大腿骨折，有的大麵積燒傷(shang) ，有的甚至顱骨粉碎。
通常，醫生在明確了損傷(shang) 原因之後，會(hui) 立刻給傷(shang) 員注射嗎啡。否則，人可能疼死。但是，畢闕醫生沒想到的是，當他準備給這些傷(shang) 員打針的時候，大部分的傷(shang) 員都說：“大夫，我不疼，別給我打針。”
這就怪了。他們(men) 明明受傷(shang) 非常嚴(yan) 重，為(wei) 什麽(me) 他們(men) 反映出來的疼，卻和咱們(men) 認為(wei) 的疼，相差這麽(me) 遠呢？因為(wei) ，不同的人在不同環境下，疼痛體(ti) 驗是不同的。
盡管受到傷(shang) 是客觀的，但是疼痛卻不客觀，疼痛的程度是主觀感受。女人生孩子還不是最疼的。研究認為(wei) ，讓人類最疼的病有三種：帶狀皰疹引起的神經痛、癌症帶來的疼痛和三叉神經痛。
疼痛跟體(ti) 溫、血壓、脈搏都不一樣，疼痛沒有一種客觀的測量手段。
疼痛有明確的神經傳導通路
既然疼痛是一種主觀體(ti) 驗，那麽(me) 疼痛有客觀基礎嗎？有。研究表明，痛覺的產(chan) 生有明確的神經傳(chuan) 導通路。首先，各種損傷(shang) 會(hui) 刺激人體(ti) 組織，釋放致痛物質，也就是導致疼痛的化學物質。
痛覺的產(chan) 生有明確的神經傳(chuan) 導通路
接下來，這種化學物質會(hui) 轉化為(wei) 生物電信號，然後由神經通過脊髓傳(chuan) 給大腦。大腦經過快速、複雜的分析和整合，最終形成疼痛的感覺。所以，這個(ge) 通路上的任何一個(ge) 點出問題，痛覺都會(hui) 受影響。
比如，經常會(hui) 有糖尿病病人因為(wei) 暖水袋燙傷(shang) 。就是因為(wei) 糖尿病損害了病人的末梢神經，所以，這條通路也就受到了影響。痛覺降低了，感受不到疼，也就不知道躲，就這麽(me) 生生地被燙傷(shang) 了。
再比如，前麵咱們(men) 說到了二戰的傷(shang) 員受到嚴(yan) 重創傷(shang) ，卻不疼。這又是為(wei) 什麽(me) ？這是極端場景下才有的極端情況。戰爭(zheng) 會(hui) 讓士兵高度緊張，人體(ti) 就會(hui) 分泌大量的激素，激素會(hui) 作用於(yu) 大腦分析和整合的環節，抑製痛覺。
另外在戰場上，“我疼，故我在”。能感覺到疼，說明人還活著。傷(shang) 員即使受傷(shang) 也有喜悅，這種快樂(le) 物質，同樣也會(hui) 抑製痛覺。
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