糖尿病科普講座 10：如何發現和預防糖尿病？

前麵的文章裏，我們(men) 討論了糖尿病藥物的開發。但是就像我們(men) 反複強調的，對抗糖尿病是一場漫長、煩瑣的戰爭(zheng) ，藥物當然是重要的武器，但是隻有武器是打不贏戰爭(zheng) 的。因此，在接下來的文章裏，我們(men) 就來討論如何全麵的展開一場針對糖尿病的戰爭(zheng) 。當然，這兩(liang) 講主要討論的是更常見、和生活方式更密切的 2 型糖尿病。

以 2 型糖尿病正式確診為(wei) 分界線，我把這場戰爭(zheng) 分成兩(liang) 個(ge) 階段。確診之前，戰爭(zheng) 的關(guan) 鍵詞是發現和預防；確診之後，戰爭(zheng) 的關(guan) 鍵詞是控製和緩解。這一篇文章，就先講講糖尿病確診之前，如何做到早發現、早預防。

重視身體的預警信號

先說第一個(ge) 關(guan) 鍵詞：“早發現”，聽起來似乎就是定期檢查那麽(me) 簡單，但其實檢查是很有講究的。我們(men) 前麵講過，糖尿病是一個(ge) 一旦開始發病，就幾乎無法逆轉和緩解的疾病。因此，糖尿病開始醞釀但正式發病之前，就是我們(men) 幹預和阻止它的時間窗口，千萬(wan) 不能錯過。但問題是，我們(men) 怎麽(me) 知道糖尿病是不是開始在自己體(ti) 內(nei) 醞釀了呢？

這就要從(cong) 糖尿病的診斷標準說起了。糖尿病的診斷標準主要就是血糖水平，正常人的空腹血糖和餐後血糖指標，應該分別在 6.1 和 7.8 mmol / L 以下。如果空腹血糖超過 7 mmol / L，或者餐後血糖超過 11.1 mmol / L，那麽(me) 就可以直接確診為(wei) 糖尿病。

可以借助儀(yi) 器自己進行血糖檢測

但是如果血糖處在正常人和糖尿病人之間呢？這個(ge) 時候，我們(men) 一般稱為(wei) “糖尿病前期”。請注意，糖尿病前期可不是一個(ge) 穩定的狀態。

這個(ge) 時候，人體(ti) 已經出現了健康問題的苗頭，正逐漸向糖尿病發展。如果不采取措施，每年會(hui) 有 10% 的糖尿病前期的人發展成糖尿病，五年內(nei) 就會(hui) 有超過一半成為(wei) 糖尿病患者。甚至可以說，隻要活得足夠長，糖尿病前期的人早晚會(hui) 發展出糖尿病來。

但是反過來，如果在這個(ge) 階段積極采取措施，是完全有可能恢複健康，阻止身體(ti) 滑向糖尿病的。糖尿病前期固然不好，是一種亞(ya) 健康身體(ti) 狀態，是糖尿病發展的必經階段；但是它其實也是糖尿病真正到來前，身體(ti) 對我們(men) 發出的非常珍貴的預警信號。

如何做到及早發現？

這個(ge) 時候，我們(men) 能做的當然就是盡早發現。隻有盡早知道自己確實處於(yu) 糖尿病前期的狀態，才有時間采取行動。你可能會(hui) 說，這個(ge) 容易啊，每年單位組織體(ti) 檢都有血糖檢查，留神一下那個(ge) 指標不就好了？

沒錯。空腹血糖當然有重要的參考價(jia) 值。但是問題在於(yu) ，空腹血糖本身並不是一個(ge) 特別值得信任的指標。在臨(lin) 床實踐裏，有超過 70% 的糖尿病前期狀況，光查空腹血糖，是根本檢測不出來的。那怎麽(me) 辦呢？更可靠的辦法，是做一個(ge) “糖耐量檢查”。

在這項檢查裏，一個(ge) 人要在空腹狀態先抽一次血，然後喝下一小杯高濃度的葡萄糖糖水——糖的含量超過兩(liang) 聽罐裝可樂(le) 。在此之後，半小時、一小時、兩(liang) 小時，有時候還包括三小時，分別再次抽血化驗血糖水平。

日本高級體(ti) 檢中的75g糖負荷檢查

喝下去的糖水會(hui) 迅速被消化係統吸收，進入血液，變成血糖。所以這個(ge) 檢查方法，等於(yu) 是人為(wei) 地創造了一種超高血糖的狀態。

這種狀態當然會(hui) 快速動員人體(ti) 的胰島素係統來降低血糖。所以，通過檢測喝下糖水之後，幾個(ge) 小時內(nei) 血糖的變化規律，我們(men) 就能更好地確定，一個(ge) 人的胰島素調節係統還能不能正常工作。

不過，糖耐量檢查也有它的問題。這是一個(ge) 做起來比較麻煩的檢查，需要耽誤整整一上午時間，還得抽四到五次血——順便說一句，那一杯濃糖水的味道也是不敢恭維。

所以常規體(ti) 檢中，基本都不會(hui) 包含這個(ge) 項目。而讓每個(ge) 人自己抽時間去折騰自己，大多數人也會(hui) 有偷懶或者嫌麻煩的心理。

怎麽(me) 辦呢？有兩(liang) 個(ge) 折中的方案可以考慮。第一，更容易患糖尿病的人，也就是所謂的“高危人群”，應該保證每年做一次糖耐量的檢查。

這包括 45 歲以上的中老年人、超重和肥胖的人、家族有糖尿病患者的人、有高血壓高血脂的人、空腹血糖雖然正常但是數值已經偏高的人等。

第二個(ge) 折中的方案是，做一個(ge) 餐後兩(liang) 小時的血糖檢查。簡單來說，就是既不空腹，也不喝糖水，而是正常吃了早飯之後，過 2 小時去抽血化驗血糖。

日本高級體(ti) 檢75g糖代謝測試時間表

你可以把它當成一種粗糙的糖耐量檢查，對於(yu) 糖尿病風險不大的人來說，也可以算一個(ge) 犧牲了一些精確性，但省了很多時間的替代方案。

如何做到正確預防？

假設通過檢查，我們(men) 第一時間發現自己處於(yu) 糖尿病前期這種似病非病的狀態，那預防糖尿病的戰役就要立刻打響了。這也就進入了我們(men) 的第二個(ge) 關(guan) 鍵詞——預防。也就是及時采取行動，防止自己最終滑向糖尿病。

具體(ti) 該怎麽(me) 做呢？最容易也最有效的辦法，就是生活方式幹預。簡單來說，就是改善飲食，增加運動，控製體(ti) 重。“管住嘴，邁開腿”，這句俗話估計你不陌生。但是很多人聽到管住嘴、邁開腿，都會(hui) 下意識的有點畏難情緒。

這是讓我們(men) 拚命節食或者隻吃水煮蔬菜嗎？是讓我們(men) 每天跑一萬(wan) 米，周末再來個(ge) 鐵人三項嗎？我們(men) 做不到啊。別緊張，這裏說的生活方式幹預，其實是很溫和的。

想要說明改善生活方式對於(yu) 預防糖尿病的作用，必須提到全世界範圍內(nei) 三項重量級的大規模研究，分別是中國的大慶研究、美國的糖尿病預防研究，和芬蘭(lan) 的糖尿病預防研究。這三項研究的結論也基本一致——在糖尿病前期人群中，隻需要堅持改善生活方式，就有很大的可能預防糖尿病的出現。

我們(men) 就以中國的大慶研究為(wei) 例，說說這些研究到底發現了什麽(me) 。這項研究是在中國大慶油田地區開展的，所以被稱為(wei) “大慶研究”。

日本高級體(ti) 檢中的空腹血糖和餐後血糖標準

從(cong) 1986年開始，醫生們(men) 首先通過大規模的糖耐量檢查，從(cong) 大慶地區超過10萬(wan) 人中找到了500多位處於(yu) 糖尿病前期的人。然後給他們(men) 分組，開展了長達6年的生活方式幹預，包括鼓勵大家多吃蔬菜、少吃糖、少喝酒等飲食方麵的幹預，也包括每天半小時左右的輕度體(ti) 力活動，比如散步和打掃房間，還包括鼓勵肥胖的人減肥。

在6年的幹預措施結束後，研究者們(men) 在2006年、2009年和2016年分別重新研究和分析了這些人的健康情況，得到的結論是非常鼓舞人心的：

6年的生活方式幹預，讓這些高危人群的糖尿病發病率和心血管疾病的死亡率，都降低了接近一半，而且這個(ge) 效果一直持續到了30年後。各種可怕的糖尿病並發症的發病率，也有大幅度的降低。

和大慶研究類似，稍晚開始的美國DPP研究和芬蘭(lan) DPS研究，也證明了“飲食+運動”的生活方式調節非常有效。

在預防糖尿病的戰役中，除了改變生活方式，還有什麽(me) 別的方法可以采用嗎？也有的。既然有一係列藥物能治療糖尿病、控製血糖，那同樣的藥物在糖尿病前期可能也能起到作用。

就拿二甲雙胍為(wei) 例，美國的DPP研究就發現：吃二甲雙胍片也可以大大延緩甚至預防糖尿病的發生，隻不過效果不如改變生活方式那麽(me) 好。

因此在不少國家的糖尿病預防指南中，都強調如果單純改變生活方式效果不夠好，可以結合使用藥物。

中國人特別要注意的地方

除了上麵這些國際通用的方法，我還得提醒你一點——在預防糖尿病這個(ge) 問題上，中國人可能需要一些特別的處理方式。這是為(wei) 什麽(me) 呢？

在西方世界，絕大多數糖尿病患者都是體(ti) 重超重，甚至肥胖的人。相比之下，中國很多糖尿病患者根本就不超重，所以減肥就被放在了相對次要的地位上，隻對少部分確實肥胖的患者有效。

為(wei) 什麽(me) 不同人群的糖尿病會(hui) 有不同的表現，至今仍然沒有答案。但一個(ge) 很有說服力的解釋是，中國人的飲食結構中碳水化合物的比例過大，也就是說，我們(men) 吃太多主食了。統計顯示，中國人能量攝入的60%是碳水化合物，而美國人這個(ge) 數字隻有50%。

而且，中國人常吃的米飯、麵條、饅頭、大餅，都是精加工過的澱粉。而澱粉本質上，就是聯成一串的葡萄糖分子。這些食物進入消化係統後，會(hui) 在很短的時間內(nei) 被分解、吸收，變成血糖。

所以吃一頓典型的中國飯，相比啃一塊牛排或者全麥麵包，一個(ge) 人的血糖水平往往會(hui) 出現更大幅度的波動。而這種劇烈的血糖波動，可能是引發糖尿病的重要原因。

國人的飲食習(xi) 慣也會(hui) 導致血糖出現大幅度波動

這樣一來，中國人想要預防糖尿病，除了國際通用的增加運動、控製飲食之外，調整飲食結構，少吃精製澱粉，多吃雜糧和粗糧，就顯得更加重要。預防糖尿病的時候，中國人甚至在藥物選擇上都有不同之處。

比如說，有一種1990年代上市的糖尿病藥物，叫“阿卡波糖”。它的作用機製，是在腸道裏抑製碳水化合物的分解和吸收，從(cong) 而降低餐後血糖。

這種藥物在歐美使用得並不多，因為(wei) 效果一般，而且副作用大。但是在中國，2017年發表的一項大規模研究證明，阿卡波糖能夠顯著的延緩和預防糖尿病的出現。

這是為(wei) 什麽(me) 呢？原因可能還是要從(cong) 飲食結構裏找。既然阿卡波糖這種藥物的作用是延緩碳水化合物的分解和吸收，那麽(me) 可能在吃大米、白麵比較多的中國人中更有作用。

總之，想要有效的預防糖尿病，中國人需要特殊的幹預方式。除了注意改善飲食、增強運動、控製體(ti) 重這些普適性原則之外，還要盡量少吃精製澱粉做成的食品，多吃對血糖影響較小的粗糧、雜糧，多吃蔬菜水果。

當然，這些指導原則對於(yu) 健康人也一樣管用。如果你想提高健康水平，飲食、運動、體(ti) 重也都是可以持續關(guan) 注和控製的東(dong) 西。

完