糖尿病科普講座 11：如何控製和緩解糖尿病？

如果Ⅱ型糖尿病已經被確診了，我們(men) 該怎麽(me) 辦？給出兩(liang) 個(ge) 關(guan) 鍵詞——控製和緩解。

具體(ti) 來說，管理生活方式加上合理使用藥物，是控製 Ⅱ 型糖尿病的不二法門，但同時，很多值得探討的新方法，比如減肥手術、專(zhuan) 門設計的新食品等，又為(wei) 我們(men) 提供了緩解乃至戰勝糖尿病的新曙光。

控製的目標是什麽？

先說第一個(ge) 關(guan) 鍵詞——控製。“控製”這個(ge) 詞，在這裏有兩(liang) 方麵的內(nei) 涵。第一，控製的目標是什麽(me) ；第二，具體(ti) 該怎麽(me) 控製。

你可能覺得：既然是糖尿病，當然就是控製血糖的水平在合理範圍內(nei) 了。在治療糖尿病的過程裏，患者就是根據自己在不同時間的血糖水平，比如吃飯前、吃飯兩(liang) 個(ge) 小時後、睡覺前等，調整治療方案的嘛。

但是請注意，血糖每天的變化幅度很大，所以它的短期變化很難反映疾病的長期狀況。事實上，糖尿病最重要的控製指標，不是每次的血糖數值，而是一個(ge) 叫作“糖化血紅蛋白”的東(dong) 西。

糖化血紅蛋白是什麽？

簡單來說，就是血液裏的葡萄糖和紅細胞裏負責運輸氧氣的血紅蛋白，結合在一起形成的一個(ge) 化學物質。

血液裏葡萄糖越高，糖化血紅蛋白就會(hui) 越多。更重要的是，因為(wei) 人的紅細胞的壽命差不多是3個(ge) 月，所以糖化血紅蛋白的生存周期也是3個(ge) 月。這樣一來，檢測血液裏糖化血紅蛋白的高低，就能反映過去3個(ge) 月以來，一個(ge) 人血糖的整體(ti) 控製情況。

糖化血紅蛋白 血液指標檢測

打個(ge) 比方，糖化血紅蛋白這個(ge) 指標，有點像每個(ge) 季度國家發布的GDP，能夠反映這個(ge) 季度的經濟運行情況，幫助決(jue) 策者優(you) 化接下來的經濟政策。

反過來，如果每天都要統計 GDP 變化，一是根本忙不過來，二是天和天之間存在各種偶然波動，反而沒那麽(me) 好用。

因此，糖尿病控製的終極目標，是保證糖化血紅蛋白的數值不要太大。

在中國的指南中，醫生們(men) 希望把糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白分子的比例，控製在6.5%之下。隻要實現這個(ge) 目標，不光說明血糖總體(ti) 被控製得很好，也會(hui) 大大降低糖尿病各種並發症的可能性。

如何控製糖尿病惡化？

控製目標明確以後，我們(men) 就需要考慮具體(ti) 的控製手段了。有很多能幫助我們(men) 對抗糖尿病的手段，比如說改變飲食習(xi) 慣、運動、減肥，還有各種各樣的降糖藥物。那這些手段是如何被有效組合起來，發揮功能的呢？

在目前各國通行的臨(lin) 床指南當中，糖尿病控製手段的核心特征是——分層次，分階段。對於(yu) 任何糖尿病患者，首先需要推薦和考慮的控製手段，就是改善生活方式——管住嘴，邁開腿，減減肥。

如果第一層次的控製手段，就是改善生活方式，無法有效控製血糖，就要在保留第一層次手段的基礎上，引入第二層次的手段——開始藥物治療。藥物治療的首選方案，就是二甲雙胍。隻有病人實在無法使用二甲雙胍，醫生才會(hui) 考慮別的藥物。

如果第二層次手段仍然無效，那就引入第三層次的控製手段——保留二甲雙胍，再加上第二種降糖藥。先前介紹過的“阿卡波糖”，還有名字裏帶“格列淨”字樣的SGLT-2藥物，都是可供選擇的方案。

糖尿病患者有多種降糖藥物可以選擇

如果這時候血糖還是沒有得到很好的控製呢？那就要進入第四層次：在改善生活方式以及降糖藥保持不變的條件下，開始胰島素注射，或者開始使用第三種降糖藥物。

實際上，這樣的層次堆積可以繼續延伸下去。必須得說，這是一種相當不同尋常的治病思路。絕大多數時候，我們(men) 治療疾病要麽(me) 是有一個(ge) 單一而且明確的治療方案。

比如說對慢性乙肝患者，幹擾素聯合核酸類似物就是最主要的治療方案，或者是有好多種治療方案，但是一般會(hui) 多管齊下，比如說癌症，在條件允許的時候，醫生們(men) 往往會(hui) 切除腫瘤、化療、放療等多種手段結合。

但是偏偏在糖尿病的治療過程中，我們使用了層層推進的策略。這是為什麽呢？

這個(ge) 問題，可能有非常複雜的原因。從(cong) 臨(lin) 床醫學的角度來看，如果一種治療方法已經能夠很好地起作用，而且長期使用的安全性得到了反複確認，就沒必要再冒險引入新的治療方法。

與(yu) 此同時，更重要的可能是公共衛生方麵的考量。既然糖尿病是一種需要長期控製的疾病，那不管對患者來說，還是對國家的醫療開支來說，優(you) 先普及最便宜、效果也不錯的手段，比如鍛煉身體(ti) 和二甲雙胍，當然是最經濟、最容易長期執行的方案。

激進方案：減肥手術

說完了控製，我們(men) 再說另一個(ge) 關(guan) 鍵詞——緩解。所謂“緩解”，當然就是讓疾病變輕，甚至變沒。

你可能有點糊塗了：我們(men) 不是反複強調，糖尿病是一種幾乎不可逆轉、隻會(hui) 持續變壞的疾病嗎？怎麽(me) 又能緩解了？

沒錯，糖尿病確實幾乎無法根治、不能逆轉，以前如此，今天也是如此。隻有極少數，大概萬(wan) 分之一的病人，糖尿病會(hui) 完全消失，雖然我們(men) 並不清楚其中的原因。

但是近年來，也確實有一些研究在慢慢發掘出這種微弱的可能性。也許在未來，某些全新的治療方法真能讓糖尿病病人的病情緩解，甚至完全消失。

具體(ti) 的方向有兩(liang) 個(ge) ，一個(ge) 是減肥手術，另一個(ge) 是專(zhuan) 門設計的食物和生活規律。接下來我分別說說。先說減肥手術。顧名思義(yi) ，減肥手術原本是為(wei) 過度肥胖的人發明的。一般來說，對付肥胖症的辦法就是管住嘴，邁開腿。

隻要減少能量攝入，增加能量消耗，就能瘦下來。這些方法和對抗糖尿病的方法差不多。但是對於(yu) 極度肥胖的人來說，想要靠自身的力量減肥是非常困難的，這時候就需要減肥手術來幫助他們(men) 了。

常見的四種減肥手術

目前常用的減肥手術主要有四種。這四種手術的共同目標，都是讓人體(ti) 的消化係統少吃進去一點食物，少吸收一點營養(yang) 物質。

減肥手術的減肥效果是非常好的，與(yu) 此同時人們(men) 還發現，它們(men) 對糖尿病也有著非常驚人的治療效果。

數據顯示：有超過 80% 的人在接受減肥手術之後，糖尿病被徹底緩解。也就是說，他們(men) 不再需要打針吃藥，甚至不再需要控製飲食，就可以和正常人一樣生活了。

新曙光：精心設計的飲食和生活規律

除了比較激進的手術之外，也有不少人在研究，有沒有什麽(me) 更溫和的辦法能夠緩解糖尿病，比如設計新的食物，或者改變進食習(xi) 慣。目前還真看到了一絲(si) 可能性。

2017 年，英國科學家完成了一項驚人的臨(lin) 床研究。他們(men) 發現，糖尿病患者改吃科學家們(men) 專(zhuan) 門開發的一種能量極低的純液體(ti) 食物，隻需要三個(ge) 月的時間病情就有可能完全緩解。

糖尿病患者飲食治療

而且瘦下來越多的人，效果也越好。統計發現，體(ti) 重下降 15 公斤以上的人中，有 86% 的徹底擺脫了糖尿病。

再比如說，在 2019 年 6 月召開的美國糖尿病學會(hui) 年會(hui) 上，有研究者發布了一項新的研究成果——早餐盡量吃頓大餐，晚飯盡可能在下午 6 點前，甚至 3 點之前吃掉，就可以更好地控製血糖，從(cong) 而緩解糖尿病。

當然，這兩(liang) 項研究本身參與(yu) 的人數有限，長期效果還有待進一步的觀察，距離真正寫(xie) 入世界各國的臨(lin) 床指南被廣泛推行，更是還差得遠。

但是它們(men) 明確提示了一個(ge) 未來的方向——也許通過精心設計飲食和生活規律，糖尿病的緩解就可以大範圍實現。

完