醫學知識講座 17：公共衛生對人類的健康功不可沒（上）

咱們(men) 今天說說公共衛生。在很多人眼裏，公共衛生不外乎就是處理垃圾、給水消毒和管理衛生，好像沒什麽(me) 大不了的。

但是如果這麽(me) 想，可就想簡單了。在我看來，公共衛生對人類健康功不可沒，它是人類曆史上性價(jia) 比最高的健康工程。

用世界上最“醜”的顏色禁煙

先請你做一個(ge) 心理測試：提到綠色，你會(hui) 想到什麽(me) 呢？是不是想到了生機和希望？那你看看下圖這個(ge) 綠色：

這個(ge) 圖上的綠色叫做“鴨屎綠”，這個(ge) 顏色由美國潘通色彩研究所（Pantone Color Institute）設計，名叫潘通448C。這個(ge) 顏色會(hui) 讓你聯想到什麽(me) 呢？人們(men) 用“死亡”、“肮髒”、“像瀝青一樣”這三個(ge) 詞來描述這個(ge) 顏色。

潘通“鴨屎綠”色

但是，這個(ge) 難看的顏色卻成為(wei) 澳大利亞(ya) 香煙煙盒的底色。這樣的煙還賣得出去嗎？確實，以前澳大利亞(ya) 的煙盒不是這個(ge) 顏色，而是光鮮奪目的。這引起了公共衛生學者反對：明明是有毒的東(dong) 西還做得這麽(me) 鮮豔，這對民眾(zhong) 不公平，呼籲政府得管。

終於(yu) ，煙盒上出現了一行小字兒(er) ：Smoking damages to your lungs （吸煙對肺不好）。但是，學者仍然不滿意，繼續呼籲。他們(men) 認為(wei) 煙盒上應該有圖有真相。到了2006 年，政府就規定煙盒上必須有圖，而且煙盒背麵圖的麵積必須占 90%。

這些圖是消瘦的身體(ti) 、長了癌症的肺、爛掉的腳趾頭、潰爛的血管、骷髏、死亡，怎麽(me) 恐怖怎麽(me) 來。這麽(me) 一來，煙草銷量迅速下降。煙草商坐不住了，那怎麽(me) 辦呢？他們(men) 發現好看的顏色，比如紅色、白色、綠色依然可以刺激購買(mai) 。

所以，他們(men) 就把煙盒的顏色做得越來越鮮豔。但是，這個(ge) 陰謀很快就被政府發現了。既然煙草商用顏色對抗，那政府就強製他們(men) 用最醜(chou) 的顏色，也就是上麵圖片裏的“鴨屎綠”。這種顏色給人髒和惡心的感覺，政府覺得用它來做煙盒最好。

2012年，澳大利亞(ya) 政府強製規定煙盒必須使用這種最“髒”的潘通448C作為(wei) 底色，煙盒上必須有大幅的惡心圖片。除此之外，明示危害的字號規定印多大，就必須印多大，讓煙草商沒有鑽空子的空間。

澳大利亞(ya) 政府製定的煙盒包裝

這麽(me) 一來，澳大利亞(ya) 煙草銷量呈現斷崖式的下降，而且再也沒有回升。澳大利亞(ya) 公共衛生學者就這樣做到了全民控煙。這件事看起來不大，但這是利用公共衛生捍衛民眾(zhong) 健康的一個(ge) 典範之作。

所以，公共衛生是一門獨立科學。它的研究對象不僅(jin) 包括疾病、環境、防疫，甚至能細到一種色彩。有效的公共衛生管理可以保證人的利益，這是一項工程。以後再提到公共衛生，你就可以用這個(ge) 案例告訴別人，公共衛生可不是大家想的這麽(me) 簡單。

瘟疫倒逼英國建立公共衛生體係

公共衛生的定義(yi) ：政府主導，疾病預防，疾病控製。咱們(men) 都聽過疾控中心、社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院，這些都是公共衛生體(ti) 係的組成部分，它們(men) 的職責和醫院不同。醫院負責治病，公共衛生體(ti) 係負責讓人不得病、少得病，還負責防控傳(chuan) 染病。

比如含碘鹽、打疫苗、飲用水、食品安全、垃圾分類，這些事無巨細的事都歸公共衛生管。現在，每個(ge) 國家都會(hui) 投入大量的人力、物力、財力進行公共衛生管理。

但是在100年前，沒有一個(ge) 政府願意花錢投在這種短期看不到效益，並且很難評價(jia) 結果的事情上。就拿世界上出現最早，也是目前最完善的英國公共衛生體(ti) 係來說，它的建立付出了血的代價(jia) 。

飲用水也算公共衛生建設的一部分

督促英國公共衛生改革的不是某個(ge) 英明的領導，而是霍亂(luan) 。19世紀，英國霍亂(luan) 爆發。在當時的醫療水平下，醫生無能為(wei) 力。最慘的時候，一場霍亂(luan) 奪走了三萬(wan) 人的生命。

為(wei) 什麽(me) 霍亂(luan) 一次又一次地攻擊英國呢？就是因為(wei) 城市太髒，公共衛生不行。就拿倫(lun) 敦來說，別看今天的倫(lun) 敦城又幹淨又整潔，但是在19世紀，它就是一座化糞池城市。

大大小小化糞池上萬(wan) 個(ge) ，一到雨季糞水亂(luan) 流，還漂著各種垃圾，糞湯子隨著雨水流到了泰晤士河，然後又進入了居民的飲水係統。怎麽(me) 能不得傳(chuan) 染病呢？

盡管已經有學者不斷呼籲要立刻進行公共衛生改革，但各級政府依然心存僥(jiao) 幸。結果就是霍亂(luan) 一輪一輪地來。1831年一次，1848年來一次，到了1866年又一次。

三次霍亂(luan) 倒逼英國在1875年頒布《公共衛生法案》。

在這個(ge) 法案的基礎上，英國公共衛生體(ti) 係逐步建立了起來，從(cong) 此以後，英國再也沒有爆發過大規模的霍亂(luan) 。所以，英國《泰晤士報》曾經說：

霍亂(luan) 是所有衛生改革家中最優(you) 秀的，它不放過任何錯誤，也不原諒任何過失。

其實，在當時還沒有細菌的概念，人們(men) 並不知道霍亂(luan) 是因為(wei) 細菌感染。但是，隻要通過公共衛生管理，就可以有效控製和預防。所以，控製流行病也不總是把明確病因當做前提，隻要把公共衛生做好，很多病都可以預防。

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