醫學知識講座 15： 藥物承載醫學的解決方法（下）

在上篇我們(men) 提到藥是醫學解決(jue) 方案的物質載體(ti) ，還有何為(wei) 好藥。那麽(me) 藥是如何反映不同年代的醫學認知水平的呢？我們(men) 將在本文中一一解答。

藥反映醫學認知水平

隻有醫學整體(ti) 認知水平提高了，才可能交付出更好的載體(ti) ，也就是好藥。這就是關(guan) 於(yu) 藥的第二個(ge) 層麵。每一種藥，都代表了不同年代的認知水平。在認知水平低下的年代，人類隻能靠偶然來發現藥。實際上，咱們(men) 吃的很多藥是意外所得。

比如“偉(wei) 哥”，本是治療心髒病的藥，結果發現男病人吃了以後各個(ge) 都“挺高興(xing) ”，原來它可以幫助勃起。所以，“偉(wei) 哥”就用於(yu) 治療陽痿了。這個(ge) 藥物研發過程，就是某種物質和我們(men) 希望出現的解決(jue) 方案偶然匹配上了。找到這個(ge) 載體(ti) 是意外所得。

後來，醫學對於(yu) 病的研究越來越深入，知道了病的機理，藥物研發就變成了用已有的化學分子，一個(ge) 一個(ge) 去試，看看能不能找到合適的藥。這雖然比偶然發現靠譜了一點，但這依然是一個(ge) 認知水平相對低下的時代。

用這種方法研發新藥的成功率低，耗時費力。更關(guan) 鍵的是，用這種方法找到的藥不精準，一個(ge) 藥通常可以影響很多機能。我們(men) 希望出現的作用就是治療作用，不希望出現的是副作用。

還說“偉(wei) 哥”，靠擴張血管來增加海綿體(ti) 的供血，帶來勃起。但它也同時擴張很多其它部位的血管，這樣也就有了副作用。比如眼睛脹、頭疼等等。

實際上，咱們(men) 吃的很多藥是意外所得

整體(ti) 認知水平提高，也就能交付出更好的藥。因此，藥物研發進入了一個(ge) 新時代。在電影《我不是藥神》的情節裏提到一種病——慢性粒細胞性白血病。

以前，醫學對於(yu) 這個(ge) 病的認知很粗淺，治療隻能靠普通的化療藥。化療藥會(hui) 帶來巨大的副作用：倦怠、乏力、脫發、惡心、嘔吐、消瘦、器官功能損害。同時，治療效果還不好，病人生存率很低。

那個(ge) 年代，無論怎麽(me) 監管生產(chan) 過程，醫生怎麽(me) 調整用藥，患者怎麽(me) 配合，藥物的有效性也不可能再改善，副作用也不可能再縮小了。

新的研發思路，讓好藥的出現成為(wei) 可能。也就是先找這種病的發病機製，越精準越好，如果找到一個(ge) 關(guan) 鍵點就更好了。

到了1983年，醫生們(men) 找到了這個(ge) 關(guan) 鍵點，也就是慢性粒細胞性白血病的罪魁禍首，是一段稱為(wei) BCR-Abl 的基因。這段基因合成的蛋白，不斷地給細胞“亂(luan) 發信號”，讓細胞變成癌細胞。

到此，發病機製明確了，並且精準到了一個(ge) 靶點。接下來，根據靶點設計出了專(zhuan) 門的分子藥物，它不僅(jin) 穩準狠，而且減少了副作用。這個(ge) 藥就是格列衛，它帶來了一個(ge) 精準藥物研發的新時代。

在它以前，隻有不到30%的病人能夠活過5年；有了格列衛，這一數字提高到了89%。5年之後，接近99%的病人可以達到完全緩解。

而且藥物的副作用也大大降低了。服用這種藥的病人甚至看不出任何異常，可以和正常人一樣生活和工作。格列衛就是理想中的好藥。

這就是關(guan) 於(yu) 藥的第二個(ge) 層麵：不同水平的認知體(ti) 係，一定會(hui) 出現不同水平的載體(ti) 。認知越來越精細，好藥出現的可能性就越來越大。這是解決(jue) 好藥研發的最核心的思路。

認知提高保障藥的安全有效

醫學整體(ti) 認知水平越來越深入，不僅(jin) 可以造出好藥，還可以讓曾經的毒藥救命。如果認知錯誤，好藥也可以殺人。

這就是關(guan) 於(yu) 藥的第三個(ge) 層麵。比如，潘金蓮毒死武大郎的砒霜，它的化學名稱是三氧化二砷。在所有人眼裏，砒霜是毒藥，可以害人。

但是，隨著認知水平越來越深入，今天的醫生用所謂的毒藥——三氧化二砷，治療某種類型的急性白血病。聯合其他藥物，可以將這種凶險、死亡率很高的白血病的5年無病生存率，提高至90%以上。

相反，如果不能提高認知水平，好藥也可以害人。比如，現在治療麻風病結節性紅斑，還有多發性骨髓瘤這兩(liang) 種疑難病有一種藥，叫做沙利度胺，也叫反應停。

如果認知錯誤，好藥也可以殺人

但是，這個(ge) 藥在幾十年前就是臭名遠揚的“魔鬼”。它曾經造成了全球15000多名孩子畸形，造成的流產(chan) 、早產(chan) 、死胎更是不計其數。

這些畸形嬰兒(er) 的胳膊、腿都很短，手和腳直接長在軀幹上，就像海豹一樣。所以也被稱為(wei) “海豹兒(er) ”，沙利度胺致畸的“海豹兒(er) ”。

所有的醫生和藥物研究者，都把這件事看做藥品安全的一個(ge) 血淋淋的反麵教材。但是客觀地說，反應停這個(ge) 藥沒錯，錯就錯在那個(ge) 認知水平低下的年代。

這個(ge) 藥就是用錯了人，用錯了適應症。它用在改善孕婦早孕反應上，所以好藥成了殺人惡魔。所以，對於(yu) 藥安全性和有效性，法律監管隻能保證它是一個(ge) “合格”的藥。

但是，讓藥更安全、更有效、副作用更小，最終依靠的是整體(ti) 醫學認知水平的提高。

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