醫學知識講座 13：醫學的目標是滿足患者需求（上）
我們(men) 已經講了診斷的邏輯，知道了病是怎麽(me) 確診的。確診以後就是治療，那麽(me) 這篇文章我們(men) 就來說說治療。要想治療，首先要明確治療目標，這才是治療的核心問題。為(wei) 了理解這一點，先看一個(ge) 病例。
治療的核心問題是目標問題
1992年，邁克爾·傑克遜出現在羅馬尼亞(ya) 布加勒斯特（Bucharest）演唱會(hui) 現場。當他帶上帽子、鑽石手套擺出經典Pose的那一刻，全世界都安靜了。
他就這麽(me) 站著，一動不動三分鍾，然後音樂(le) 突然響起來，他在舞台上走出了自創的靈動飄逸的太空步。台下的歌迷不停尖叫，尖叫聲幾乎歇斯底裏。無數人淚流滿麵，不時有人暈倒，然後被觀眾(zhong) 從(cong) 頭頂上架出去。
音樂(le) 巨星 邁克爾傑克遜
那種激情，讓人感覺到宇宙都要爆炸了。這樣的一個(ge) 音樂(le) 巨星，同時也是一個(ge) 備受爭(zheng) 議的人。有人說邁克爾·傑克遜有錢，有全世界最好的醫療資源。
為(wei) 了改變黑人身份，他把皮膚漂白，移植皮膚。最後身體(ti) 越來越差。還有人說他抹口紅、化濃妝、帶手套、晴天打著傘(san) ，這都是怪癖。
但是，所有這一切都是誤解。這些看似奇怪的行為(wei) 都是為(wei) 了治療。根據維基百科以及網絡上傑克遜的皮膚科醫生提供的資料，傑克遜確診是白癜風。
白癜風病人你肯定見過，皮膚一塊一塊地變白。這種病病因不明，表現為(wei) 黑色素細胞功能喪(sang) 失，變白的地方是因為(wei) 沒有色素了。全身每個(ge) 部位都可以發生，尤其是口唇、手背、臉部、脖子和生殖器周圍。
這種病至今也沒有確切有效的治療方法。
所以，傑克遜的目標不是治愈，也不是改變黑人身份，而是讓外表盡量接近正常人。
他所有的治療都是圍繞著這個(ge) 目標展開的。
剛發病的時候白斑很少，他就在白斑上塗抹延緩變白的藥膏。他塗厚妝、抹口紅、帶手套是為(wei) 了遮住皮膚上的白斑。
隨著病情加重，白色的皮膚越來越多，範圍超過了黑皮膚，他又隻能在黑皮膚部分塗抹氫醌這種可以減少色素的藥物，也是為(wei) 了讓皮膚顏色看起來均勻一些。
治病要先定目標，治療是以目標為(wei) 導向的
最後他的皮膚全白了，似乎是從(cong) 黑人變成了白人，但是這是一種病。醫學上根本沒有皮膚漂白技術，也不可能移植皮膚去改變一個(ge) 人的膚色。
他的治療目標其實很簡單，不是治愈白癜風，而是“能演出”。
無論是白變黑，還是黑變白，都是為(wei) 了能讓他能夠登台。在這樣的目標和治療下，他的每場演出都獲得了巨大成功。可以說100年之內(nei) 流行音樂(le) 史上，都不會(hui) 再出現能夠超越他的人了。他最後死因也和目標無關(guan) ，他死於(yu) 鎮靜藥過量。
這個(ge) 病例告訴我們(men) ，治療的核心問題是目標問題。治病要先定目標，治療是以目標為(wei) 導向的。這就是關(guan) 於(yu) 治療的第一個(ge) 層麵。
患者需求決定治療目標
那怎麽(me) 確定治療目標呢？不同的病人有不同的需求。治療的第二個(ge) 層麵，就是根據患者的需求設計不同的治療目標。
2012年倫(lun) 敦奧運會(hui) ，110米欄的比賽現場，13億(yi) 中國人都在緊張地等待“亞(ya) 洲飛人”劉翔出場。當身穿紅色運動背心和短褲，號碼是1356號的劉翔出場的時候，現場響起一片熱烈的掌聲。但是有個(ge) 細節你可能不知道。
上場前，醫生給他的右腳後跟打了一針。起跑前劉翔微微一笑，槍響後他的起動很好，但是他在跨第一個(ge) 欄的時候被欄絆倒了，全場觀眾(zhong) 發出一片遺憾的噓聲。
最後，劉翔單腳跳到終點，一瘸一拐地退出了賽場。
倫(lun) 敦奧運會(hui) 上，劉翔遺憾退賽
劉翔的病叫做跟腱止點末端病（ Enthesopathy ），也就是腳後跟的肌腱慢性反複牽拉、勞損引起局部炎症和劇烈的疼痛。這個(ge) 病有手術和非手術兩(liang) 種治療方法。
手術就是清除病變組織，修複缺損，經過鍛煉可以康複。但手術的不利之處是，他在康複前沒辦法參加那場關(guan) 鍵的比賽。
非手術療法可以采取痛點封閉，也就是在最痛的點注射藥物臨(lin) 時止痛，隻管用1-2個(ge) 小時。這麽(me) 做的風險，就是可能止疼失敗，但是畢竟還有希望比賽。
劉翔的需求很明確，就是帶傷(shang) 也要比賽。所以，醫生和他選擇了非手術療法。盡管最後這種方法還是失敗了，但是他作出了努力。假設劉翔的需求是放棄比賽，徹底治愈，那就選擇手術療法了。
所以，醫學上沒有絕對正確的最佳解決(jue) 方案。
患者需求不同，目標不同，因此治療方案也不同。這就是關(guan) 於(yu) 治療的第二個(ge) 層麵，目標是根據患者需求製定的，患者需求決(jue) 定了治療目標。
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