醫學知識講座 12：診斷和治療之間的邏輯關係（上）

之前，我們(men) 說到了疾病的原理。從(cong) 這篇文章，我們(men) 開始新的話題——如何從(cong) 醫生的視角，理解診斷和治療的邏輯。醫生奉為(wei) 法寶的指南是怎麽(me) 來的？藥是怎麽(me) 研發的，為(wei) 什麽(me) 藥會(hui) 有副作用？在對抗疾病過程中，醫院和公共衛生體(ti) 係分別起了什麽(me) 作用？

這些話題討論下來，你就完全掌握各種醫療活動的實質了。今天，就先從(cong) 醫生診斷疾病的思維模式開始講起。很多人把診斷的過程比喻成案件偵(zhen) 破，確實，兩(liang) 者還真有很多相似的地方。

你可能知道神探福爾摩斯的原型，其實就是英國愛丁堡大學的外科醫生，塑造福爾摩斯的作者，同樣也是醫生。無論破案還是診斷，都有高手。你還可能看過美劇《豪斯醫生》，豪斯醫生就是診斷高手。

很多人將診斷過程比喻為(wei) 案件偵(zhen) 破

把《豪斯醫生》裏麵的一個(ge) 極端病例拿出來，說說醫生診斷過程的三個(ge) 環節，以及高手必備的三個(ge) 能力。理解了醫生的診斷思路，肯定對你也會(hui) 很有幫助。

給一個不會說話的肺診斷疾病

為(wei) 什麽(me) 說這個(ge) 病例極端呢？第一，來看病的不是人而是一個(ge) 不能說話的肺。肺的主人已經去世了，但是還有另外一個(ge) 病人等著移植這個(ge) 肺。第二，時間急迫。12個(ge) 小時之內(nei) ，豪斯醫生必須給這個(ge) 肺確診得了什麽(me) 病。

因為(wei) 肺離開人體(ti) 很快就會(hui) 壞死，關(guan) 鍵是等著移植這個(ge) 肺的病人也生命垂危。超過了時間，這個(ge) 病人也隻能死。

這個(ge) 肺的主人是一個(ge) 18歲的美國少年。他去參加同學聚會(hui) ，結束之後被送到醫院，發現全身很多器官都衰竭了。肝衰竭、腎衰竭，而且已經發生腦死亡，但是肺還好。

給一個(ge) 不會(hui) 說話的肺診斷疾病

在後麵的課程裏咱們(men) 會(hui) 說到，腦死亡就是死亡，但是死者健康的器官還可以移植給其他病人。他的父親(qin) 雖然悲痛，但是依然要求醫院把這個(ge) 孩子的肺移植給需要的人。

接下來是重點。當醫生切下這個(ge) 孩子的肺準備移植的時候，發現這個(ge) 肺變得很硬，不能用了。我解釋一下，正常的肺彈性很好，這樣才能保證氧氣交換到血裏。

切下來的肺變得很硬，氣道阻力很大，所以氧氣根本進不到血裏。這樣的肺肯定不能用。所以，在移植之前，豪斯醫生必須快速給這個(ge) 肺診斷是什麽(me) 病，而且還得治好。

提出假設-收集證據-驗證假設的循環

接下來我介紹一下醫生診斷的思維模式。概括來講，這個(ge) 模式包括三個(ge) 環節，分別是：提出假設，收集證據，驗證假設。先說提出假設。

提出假設的實質就是用一個(ge) 醫學診斷去匹配病人描述的症狀和不適。從(cong) 提出假設這個(ge) 環節，就能看出來是不是高手了。低手是大海撈針，高手具備一定的知識儲(chu) 備和經驗，他提的假設更接近真相。

比如，有一個(ge) 胖胖的已經生過小孩的中年女性說她右上腹疼痛。沒經驗的醫生怕遺漏，可能就會(hui) 把所有肚子疼的相關(guan) 檢查都做了。而高手會(hui) 馬上假設她會(hui) 不會(hui) 是膽囊炎呢？然後讓病人做一個(ge) 超聲、血常規，立刻就能確診了。

因為(wei) ，有的專(zhuan) 家把這類病人的特點總結成了4個(ge) 以“F”打頭的英文單詞：

• Female（女性）
• Forties（40歲左右）
• Fat（肥胖）
• Fertile（生過幾次孩子）

符合“F4”特點的病人患膽囊炎的概率比其他病人高。這個(ge) 病人又恰好是右上腹疼，所以醫生會(hui) 優(you) 先考慮是不是膽囊問題。因此，提出假設這個(ge) 環節很重要，這是診斷思維的第一個(ge) 環節。假設越接近事實也就越少走彎路。

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