醫學知識講座 12：診斷和治療之間的邏輯關係（下）

上一篇文章我們(men) 簡單講了關(guan) 於(yu) 醫學診斷疾病的思維模式是怎麽(me) 樣的，相信大家也已經有了簡單的認知，那麽(me) 我們(men) 繼續這個(ge) 話題。

回到豪斯醫生和這個(ge) 肺，豪斯醫生首先假設這個(ge) 肺變硬是吸毒引起的。這個(ge) 很容易理解，年輕人聚會(hui) 玩嗨了，可別是吸毒了，因為(wei) 大量吸毒就可以讓肺變硬。

大量吸毒會(hui) 使肺變硬

有了這個(ge) 假設，接下來就是第二個(ge) 環節和第三個(ge) 環節，分別是收集證據和驗證假設。

收集證據這個(ge) 環節也非常關(guan) 鍵，因為(wei) 醫生得到的信息並不都是有用的信息，有些信息甚至可以幹擾診斷。所以，必須快速分辨哪些是幹擾信息，哪些是有效證據。

通常醫生問診、抽血化驗、開相關(guan) 的檢查都是收集證據。但是豪斯醫生麵對的是一個(ge) 不能問診的肺，怎麽(me) 收集證據呢？

他來到孩子家裏，翻他的用品，問父母孩子的生活習(xi) 慣，判斷這個(ge) 孩子吸毒不吸毒。這些都是收集證據。結果是這個(ge) 孩子很乖，不吸毒。第一個(ge) 假設就被推翻了。

然後，豪斯醫生立刻想到第二個(ge) 、第三個(ge) 、第四個(ge) 假設。會(hui) 不會(hui) 是腫瘤？會(hui) 不會(hui) 是鉛中毒？會(hui) 不會(hui) 是肺炎？這些病都可以讓肺變硬。

講到這裏，又有了高手和低手的第二個(ge) 區別。

高手會(hui) 保持開放性，一旦有證據表明最初的假設不對，會(hui) 立刻校正，提出新假設，尋找新證據，再來一次新的驗證。不會(hui) 鑽牛角尖。

但是低手就容易產(chan) 生慣性思維。認準一種假設之後，往往容易主觀上丟(diu) 棄不符合假設的證據，而不是修正假設來適應證據。

保持思維開放性就是高手的第二個(ge) 能力。

既然，現在吸毒這個(ge) 假設排除了，接下來，豪斯醫生就根據新的假設，不斷地收集新證據。他給死者做屍檢、核磁共振，發現這個(ge) 病人沒有腫瘤。所以腫瘤這個(ge) 假設又被排除了。

然後，豪斯醫生往這個(ge) 肺裏注射能夠和鉛結合的液體(ti) ，我們(men) 稱為(wei) 螯合劑。如果真的有鉛中毒，肺裏的鉛就可以被洗出來，但是依然不對。鉛中毒這個(ge) 假設又排除了。

再然後，他讓助手給這個(ge) 肺打抗生素。如果是細菌感染引起的肺炎，那麽(me) 抗生素就應該有效。但是還是不起作用，看來也不是細菌感染。

這幾個(ge) 假設經過一輪一輪的循環驗證，都被推翻了。

這個(ge) 時候，距離最後期限隻剩兩(liang) 三個(ge) 小時了，等待移植的病人病情越來越重。似乎，豪斯醫生已經沒有機會(hui) 了。

反常的疑點通常是突破口

但是這個(ge) 時候，一個(ge) 反常的疑點出現了。豪斯醫生的助手在顯微鏡下發現，這個(ge) 肺裏有大量的白細胞。這顯然是一個(ge) 反常的疑點。為(wei) 什麽(me) 反常呢？

因為(wei) 細菌感染的時候，會(hui) 有大量的白細胞進到肺裏。所以，一旦發現白細胞，首先懷疑是細菌感染。

但是，這個(ge) 肺輸了大量的抗生素都沒效，顯然不是細菌感染，那又為(wei) 什麽(me) 會(hui) 出現大量的白細胞呢？

在我們(men) 臨(lin) 床診斷的時候，反常的疑點通常可以成為(wei) 最後確診的突破點。

越是反常的點，越要高度重視。這就是高手的第三個(ge) 能力，發現反常疑點的能力。

你肯定還記得，在前麵我講過大出血的時候，病人就會(hui) 血壓低。血壓低才能讓出血速度慢下來，這是人體(ti) 的保命反應。

但是這個(ge) 大出血的病人，血壓不低，而是越來越高。

醫生想到這個(ge) 病人是腦水腫，也就是腦子腫了。大腦裏壓力高了，所以人體(ti) 會(hui) 拚命讓血壓升高，以對抗大腦裏麵的高壓，給大腦供血。

按照這個(ge) 診斷醫生立刻進行治療，這個(ge) 病人很快就脫離了危險。

豪斯醫生也是抓住了這個(ge) 白細胞增高，但是用抗生素卻沒用，這個(ge) 反常的疑點。

診斷中反常的疑點通常，可以成為(wei) 最後確診的突破點

他提出了最後一個(ge) 假設：這是嗜酸細胞性肺炎。

簡單來說，也就是過敏。過敏的時候會(hui) 有大量的嗜酸細胞進到肺裏。嗜酸細胞也是一種白細胞，可以在顯微鏡下看到，但是用抗生素卻沒效。

至於(yu) 一個(ge) 離體(ti) 的肺到底會(hui) 不會(hui) 對這些治療產(chan) 生反應或者產(chan) 生多大的反應，咱們(men) 沒必要深究。這篇文章的重點是探討豪斯醫生的診斷思路。

這個(ge) 孩子一定是對雪茄過敏。

雖然他自己不抽雪茄，但是聚會(hui) 的時候，周圍的孩子都抽雪茄。大量的雪茄煙霧進入了肺，導致急性的、嚴(yan) 重的過敏，最後引起了全身多個(ge) 器官的衰竭和死亡。

肺裏麵充滿了嗜酸細胞，所以肺變硬了。福爾摩斯說過一句話：一旦你排除了所有的不可能，那麽(me) 剩下的不管多麽(me) 難以置信，就是真相。

最後，豪斯醫生給這個(ge) 肺注射了大量的抗過敏藥，很快奇跡出現了。他終於(yu) 明確了診斷，治好了這個(ge) 肺，順利地把肺移植到了病人體(ti) 內(nei) 。

完