醫學知識講座 07：人類對疾病認知的進步（下）

上篇講到現代醫學誕生之前，人們(men) 是怎麽(me) 找病因的。

而現在就要開始聊聊我們(men) 進入現代醫學後，我們(men) 又是如何尋找病因，人們(men) 對疾病的認識有了怎麽(me) 樣的進步。

果子狸、蝙蝠與人類“非典”

科學促進了現代醫學的誕生。

我們(men) 通常把人體(ti) 解剖學、生理學、病理學這三門基礎學科的成立，看做是現代醫學誕生的標誌。

現代醫學建立了一整套找病因的科學方法。

不僅(jin) 要找發病部位，還要研究發病機製和致病因子，致病因子就是引起疾病物質實體(ti) 。

比如，闌尾炎的發病部位是闌尾，致病因子是細菌，發病機製就是細菌在闌尾中過度繁殖，引起的炎症反應。

研究方法有了，找病因聽起來似乎挺簡單。

最開始，人們(men) 隻能看到表麵的病因。

比如感冒是著涼了，是累了，是生活方式不對了。

但是隨著新的科學技術出現，找病因的方法越來越深入，也越來越難。

顯微鏡發明後，人們(men) 對病的理解從(cong) 宏觀到了微觀，發現微生物可以是致病原因。

這個(ge) 時候，人們(men) 知道了感冒是由於(yu) 病毒攻擊人體(ti) 導致的上呼吸道感染。

再比如，胃裏麵有一種幽門螺旋杆菌。它不僅(jin) 可以引起胃炎、胃潰瘍、口腔異味、貧血，甚至大部分胃癌的罪魁禍首，也是這種細菌。

這樣，找病因就進入到微生物層麵了。

研究再深入，我們(men) 了解了DNA雙螺旋結構，看到了基因。

這個(ge) 時候，人們(men) 發現所有的慢性病都和基因有關(guan) 。

比如肺癌。

同樣是肺癌，病人和病人的致癌基因不同。甚至同一個(ge) 病人，肺癌組織的外層和內(nei) 層基因變異也不同。

利用科學技術，人們(men) 終於(yu) 找到了當年“非典”的病因。

你一定還記得2003年中國的“非典型肺炎”，簡稱“非典”（SARS）。

那個(ge) 時候，我在一線治療傳(chuan) 染性最強、病情最重的病人。

從(cong) “非典”發病到找到病因經曆了十分漫長的過程

我一共有三個(ge) 同學在工作中被感染。其中一個(ge) 犧牲，另外一個(ge) 永遠地遺留下了股骨頭壞死和嚴(yan) 重的抑鬱。

“非典”這個(ge) 病就這麽(me) 可怕，所以必須找到病因，否則它還可能卷土重來。

這個(ge) 找病因的過程，有點像破案。

第一步：先找發病部位。

這個(ge) 容易，給患者拍X光片發現病變在肺，因此是肺炎。

第二步：找病原體(ti) 。

這個(ge) 過程最難。

從(cong) 病人體(ti) 內(nei) 、痰液、血液中，甚至死者的肺內(nei) ，不斷尋找是否有細菌或者病毒。這個(ge) 找病毒的過程叫做病毒的分離。

最後，終於(yu) 找到了一種冠狀病毒。那麽(me) 這種病毒是致病因子嗎？未必。

第三步：把嫌疑病毒給動物接種。

發現動物感染後，症狀和人一模一樣。所以致病因子就是它，我們(men) 把它稱為(wei) “非典”病毒。

到此也就完成了關(guan) 鍵的一步。但是這種病毒是哪兒(er) 來的呢？

第四步：擴大搜索範圍，開始地毯式搜查。

最後找到了果子狸，果子狸身上的病毒和這種“非典”病毒最接近。

那麽(me) 果子狸是真凶嗎？後來發現，不是。

繼續尋找，到了2017年12月份，“幕後黑手”終於(yu) 找到了。

果子狸隻是個(ge) “背鍋”的。

病毒真正的來源是一種遙遠地區山洞裏的蝙蝠，這種蝙蝠體(ti) 內(nei) 有一種病毒的基因和“非典”病毒的基因完全匹配。

鐵證如山，到此真相大白。

“非典”的病因不是神鬼懲罰，也不是四體(ti) 液不平衡，而是蝙蝠身上的一種病毒，通過果子狸傳(chuan) 染給人，導致了烈性傳(chuan) 染病爆發。

從(cong) 當年“非典”發病到找到確切的病因，這個(ge) 過程足足用了15年。涉及了醫學的全部學科，用到了現代醫學幾乎所有的技術手段。

一切病因都有病理基礎

你可能覺得找病因的過程已經很複雜了。但是，尋找傳(chuan) 染病的病因還是最簡單的。

有些病可以找到發病部位，但是找不到確切的發病機理。

比如漸凍人。

病人四肢、軀幹、胸部、腹部的肌肉逐漸無力和萎縮。但是，我們(men) 仍然搞不清楚確切的病因。

是基因問題？還是某種特殊病毒？不知道。

找不到病因，也就沒有治療方法。

甚至，有的病研究了幾十年，找了幾十年的病因，最後發現它根本不是病。

比如同性戀。

就像同性戀不能被稱為(wei) 患者，我們(men) 發現有些“病”並不是病

最初，醫生把他們(men) 稱為(wei) “同性戀患者”，研究這些人的激素水平，研究他們(men) 兒(er) 童時期的經曆，甚至研究大腦結構。

想盡了一切辦法，到最後發現這根本不是病，隻是大千世界不同的選擇而已。

甚至還有很多病一點線索都沒有，連診斷都做不出來。

很多病人直到去世，醫生也沒搞清楚病因。

你可能就會(hui) 產(chan) 生疑問了：是不是在某些特殊的、疑難的疾病麵前，現代醫學找病因的方法失靈了？

我可以肯定地告訴你：不會(hui) 。不僅(jin) 不會(hui) 失靈，而且永遠可行。

在我看來，現代醫學找病因方法是無敵的。

沒這套方法，什麽(me) 病因都找不到，有了這套方法，找到任何病的病因隻是時間問題。

比如抑鬱症。

在以前找不到病因，大家認為(wei) 抑鬱症就是心理問題。

但是到了2018年2月，浙江大學胡海嵐教授在《自然》（Nature ）雜誌上發表的研究指出，大腦裏麵有個(ge) 關(guan) 鍵部位——韁核，是引起抑鬱症的關(guan) 鍵部位。

韁核異常放電，就可以抑製多巴胺的分泌，多巴胺被抑製了，人也就抑鬱了。

所以，隻要堅信任何病都有病理基礎，都不是憑空產(chan) 生的，那麽(me) 在未來，越來越多的病就會(hui) 得到解釋，找到合理的病因，得到科學的治療。

【備注】：以上文字內(nei) 容來自得到APP《薄世寧·醫學通識五十講》，版權歸原作者所有。原作者如不願意在本網站刊登內(nei) 容，請及時通知本站，予以刪除。

完