體檢中發現胃癌的手術方法及並發症

胃癌是發病率和死亡率都較高的一種癌症，手術治療是治療胃癌的常用方法。由於(yu) 發病部位、程度、組織結構等等差異，胃癌手術方式也不同。這篇文章將向大家介紹胃癌簡單的手術流程、手術方法以及三大並發症。

一、胃癌手術流程是怎樣的？

① 周圍血管處理與(yu) 清除淋巴結

② 十二指腸離斷

③ 胃切除

④ 胃重建

⑤ 安置排尿管、縫合

二、胃癌的手術方法有哪些？

1.  遠端胃切除術（ Distal Gastrectomy：DG ）

這是切除胃出口處的手術。主要有3種重新構造胃的方法，根據切除的範圍和留下的胃部大小分為(wei) 很多種，患者不同，這些方法之間也會(hui) 存在差異。

日本體(ti) 檢中的胃鏡檢查儀(yi) 器

重新構造胃的方法中經常使用的是殘胃十二指腸吻合術（ B-I ）、殘胃空腸吻合術（ B-II ）、殘胃空腸 Roux-en-Y 法 這3種方法。

B-I 是將殘留的胃和十二指腸直接相連，因為(wei) 十二指腸在後腹膜被固定，所以吻合的部位容易發炎、剩下的胃如果太小的話很可能會(hui) 引起吻合口瘺。另外，因為(wei) 沒有了幽門括約肌，所以容易造成十二指腸液回流。

為(wei) 了使吻合口位不發炎便出現了 B-II 方法。

殘胃空腸 Roux-en-Y 法和 B-II 類似，但是這種方法可以使十二指腸液基本不回流。老年人等群體(ti) 胃入口處的防回流功能較弱，從(cong) 預防反流性食道炎的觀點來看，這些患者更適合這種方法。但是這個(ge) 方法會(hui) 使食物在殘留的胃和與(yu) 其相連的小腸內(nei) 停滯，引起傾(qing) 倒綜合征這一後遺症。

但這並不是說 B-I 這一方法太老舊不能使用，如果殘留的胃較大且剩下的十二指腸長度足夠，那麽(me) 吻合的部位一般不會(hui) 發炎，這種情況下采用 B-I 是最簡單最符合生理的方法，因此很多醫院會(hui) 把 B-I 作為(wei) 第一選擇。

2.  胃全切術（ Total Gastrectomy：TG ）

顧名思義(yi) 就是把胃全部摘除的手術。

以前癌症後期的情況下會(hui) 把一部分胰髒和脾髒一起摘除，但是最近有研究發現即使一起摘除，生存率也不會(hui) 發生任何變化，反而會(hui) 引起胰瘺和腹腔內(nei) 腫瘤等並發症，所以現在常規情況下不再一並摘除。

重建的方法基本都采用的殘胃空腸 Roux-en-Y 法。

3.  近端胃切除術（ Proximal Gastrectomy：PG ）

這是切除胃入口處的手術。80% 的胃癌都發生在幽門處，剩下的 20% 基本發生在賁門處。但是因為(wei) 早期如果沒有發現的話，基本後期都會(hui) 采用胃全切術，所以和前兩(liang) 者比起來，采用近端胃切除術的情況相對較少。

根據胃癌病發的不同，胃部切除或重構的方法也不同

重建的方法有胃食管吻合法、間置空腸法、雙通道吻合法。胃食管吻合法很簡單，但是如果剩下的胃和食管不夠長，就不能進行。另外，術後容易發生反流性食道炎。因此，同時需要再進行胃底折疊術防止反流。

間置空腸法是指取食道和剩下的胃之間的一段空腸進行重建的方法，一般在殘留的食管較短，胃和食管無法吻合的情況下進行。

但是，因為(wei) 構建的方法比較複雜，基本不會(hui) 采用。最不容易引起反流的就是雙通道吻合法，但是重建方法也因為(wei) 過於(yu) 複雜而不太常用。

三、胃癌並發症有哪些？

胃癌的術後最常見的三大並發症是：術後出血、吻合口瘺、胰瘺。

1. 術後出血

一般分為(wei) ：腹腔內(nei) 出血和吻合口出血兩(liang) 種。

腹腔內(nei) 出血大多發生在術後48小時內(nei) ，從(cong) 排液開始1小時之內(nei) 血性排液超過100毫升是術後出血最主要的症狀。因為(wei) 存在血塊，所以排液過程很容易被堵塞，這種情況下血性排液很大可能會(hui) 從(cong) 排液導管的兩(liang) 側(ce) 漏出。

鼻胃管出血和頻發性大便發黑有可能就是吻合口出血。如果持續出血導致貧血的話，有必要通過內(nei) 視鏡止血。

2. 吻合口瘺

可能引起的症狀：術後出現發熱、腹痛、排液渾濁、嚴(yan) 重炎症反應等症狀。

術後第1~3天下床的話很容易發生液體(ti) 大量排出（ 嚴(yan) 重的吻合口瘺 ）症狀，大多數需要再次進行手術。術後第4天開始下床也容易引起液體(ti) 少量排出（ 輕微的吻合口瘺 ），大多采取保守治療。

如果懷疑是吻合口瘺的話，可以通過泛影葡胺查看吻合口造影並通過CT觀察吻合口周圍有無液體(ti) 和空氣。

3. 胰瘺

胰髒在胃的背麵，因為(wei) 胰髒周圍淋巴結被清除了，所以如果胰髒受到傷(shang) 害，胰液就會(hui) 從(cong) 中漏出。如果出現發熱、腹痛、嚴(yan) 重的炎症反應並且排液罐的液體(ti) 呈現比血液顏色更深的暗紅色等症狀，很可能就是胰瘺。

胃癌手術最常見的三大並發症是術後出血、吻合口瘺、胰瘺

胰瘺很多情況下會(hui) 伴隨著感染和腹腔內(nei) 腫瘤，這種情況下，排液顏色會(hui) 從(cong) 紅酒的顏色→灰色→膿這樣變化。胰液如果加重了感染程度的話，蛋白質分解酵素會(hui) 被激活從(cong) 而分解周圍的組織，如果血管壁被分解的話便會(hui) 引起腹腔內(nei) 出血。

出現腹腔內(nei) 出血以後，通常會(hui) 進行開腹止血手術或通過血管造影進行動脈塞栓手術，但近年來大部分醫院會(hui) 把血管造影當做第一選擇。為(wei) 了使腹腔內(nei) 出血症狀不再出現，最重要的是和吻合口瘺同樣一定要排出胰液。

有時會(hui) 因為(wei) 吻合口被分解引起吻合口瘺。這種吻合口瘺大多在術後1周以後發生，和普通的吻合口瘺相比，治愈需要花費更長的時間。

4. 吻合口狹窄

大多發生在術後1周左右。早期的狹窄主要是因為(wei) 吻合口浮腫。通過服用造影劑確定病情發展的程度，一般情況下，絕食、遠端胃切除術後會(hui) 采用鼻胃管減輕內(nei) 部壓力，儲(chu) 存營養(yang) ，放鬆身體(ti) 。

在胃全切術和近端胃切除術的食道空腸吻合口發生吻合口瘺的話，傷(shang) 口在治愈過程中可能會(hui) 收縮，產(chan) 生吻合口狹窄，大多請情況下有必要進行內(nei) 視鏡擴張手術。

5. 傾(qing) 倒綜合征

根據飯後到症狀出現的時間分為(wei) ：早期傾(qing) 倒綜合征和晚期傾(qing) 倒綜合征。

早期傾(qing) 倒綜合征在餐後15~30分鍾內(nei) 發生全身性症狀和胃腸道症狀，發病過程就像貨車一下子把車上石子全卸下來一樣，胃完全沒有儲(chu) 備能力，食物一下子流向小腸。

食物如果一下子全部流向小腸，為(wei) 了消化這些食物，血管內(nei) 的水全部流向腸管，因為(wei) 血管內(nei) 缺水，會(hui) 產(chan) 生像受驚一樣的症狀。這樣的話，因為(wei) 小腸擴張，便會(hui) 出現胃腸道症狀。

胃全切術更為(wei) 廣泛地被運用

治療應以日常的飲食方法為(wei) 重點進行推進。為(wei) 了減少糖份應花時間細嚼慢咽，再次進餐應減少攝入的食物量（一天5~6頓），為(wei) 了降低飲食中的水分，飯後推薦平躺半小時。如果這種治療方法效果不明顯，通常會(hui) 采用藥物療法，應用最多的是抑製腸道蠕動的抗膽堿藥——溴化正丁基東(dong) 莨菪堿。

6. 輸入袢綜合征

這是很少見的綜合征，B-II 法進行胃部重建後發生這種綜合征的概率是1%。

輸入袢是指十二指腸切斷處開始到吻合口的部分，輸出袢是指吻合口以下通向肛門旁的空腸。

因為(wei) 輸入袢的彎曲、回轉或吻合口狹窄等原因，輸入袢發生了障礙。膽汁和胰液停滯、輸入袢的內(nei) 壓上升、如果內(nei) 壓衝(chong) 破了輸入袢的阻礙，膽汁和胰液會(hui) 回流向胃，引起上腹疼痛、膽汁性嘔吐。

輸入袢完全閉塞的情況下，發生上腹疼痛和無膽汁性嘔吐的話，最壞的情況就是輸入袢穿孔或壞死，從(cong) 而引起腹膜炎，這是致命的症狀。

基本的治療方法是再次通過手術進行小腸吻合或消除彎曲、回轉，胃部重建變更（殘胃空腸 Roux-en-Y 法）等。

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