我們(men) 接著 滴血驗癌，快要成為(wei) 可能（上）的話題，繼續展開深入的探討。

液體活檢：捕捉癌細胞的“蛛絲馬跡”

但液體(ti) 活檢就不一樣了。

臨(lin) 床上給病人手術或者穿刺取到的組織，要在顯微鏡下看看到底病理是什麽(me) ，這叫組織活檢。

液體(ti) 活檢，顧名思義(yi) ，就是給病人的體(ti) 液，最常見是血液，做個(ge) “活檢”，看看其中有沒有腫瘤細胞或者腫瘤的 DNA。

不用等他暴露行為(wei) ，而是直接去捕獲目標，不僅(jin) 可以大大提前發現癌症的時間，而且更為(wei) 精準。

通常抽管血，5-10毫升，這是化驗，但可不是普通的化驗。

它的技術門檻相當高。

你想，先別說給無症狀人群做篩查了，即便是一個(ge) 晚期癌症病人，每10 毫升血中有白細胞1個(ge) 億(yi) ，紅細胞500個(ge) 億(yi) ，但是癌細胞最多幾個(ge) 到幾十個(ge) 。

怎麽(me) 從(cong) 這上億(yi) 的細胞裏把這幾個(ge) 癌細胞找出來？

腫瘤DNA那就更少了，每10毫升血漿中含有的遊離 DNA，隻有幾百納克左右，而且絕大多數都是正常細胞產(chan) 生的，真正來源於(yu) 腫瘤細胞的腫瘤 DNA 可能不到百分之一甚至千分之一。

怎麽(me) 找到這麽(me) 微量的DNA？

這個(ge) 過程好比是從(cong) 一片茫茫的液體(ti) 海洋中，從(cong) 上億(yi) 條魚裏，精準地釣出來我們(men) 想要的那條。

所以雖然早在1869年，醫生們(men) 就從(cong) 腫瘤病人血液中發現了腫瘤細胞，1948年還在血漿中找到了遊離的DNA，但是直到2016年，第一個(ge) 用於(yu) 檢測肺癌基因突變的液體(ti) 活檢試劑盒，才通過了美國 FDA 審批。2018年才通過我國藥監局審批上市。

直到今年4月份，液體(ti) 活檢用於(yu) 癌症篩查領域的第一個(ge) 大樣本的、前瞻性的研究結果才剛剛發表。

液體(ti) 活檢的技術原理很複雜，但是非常巧妙。

它得益於(yu) 基因工程，分子生物學，免疫學等等學科的迅速發展。

這種從(cong) 血液中捕捉癌細胞和DNA的技術完美地超越了全世界最前沿的偵(zhen) 察技術。

比如我們(men) 可以根據癌細胞表麵一些特異性分子，製備出單克隆抗體(ti) ，利用抗原抗體(ti) 特異性結合的特點，精準地把癌細胞“釣”出來。

再比如，利用數字PCR技術，定量測量血液中腫瘤DNA，直接告訴你血裏麵有多少腫瘤DNA。

而新一代基因測序技術的普及，可以實現全基因組深度測序，非常高效，成本大大降低。

在20年前的2001年，全世界的科學家聯手合作，用了9 月的時間，耗資1億(yi) 美元，才完成了完整基因組的測序。而今天中國上百家基因測序公司，隨便哪個(ge) ，用一天就能完成基因測序。

具體(ti) 的技術細節，咱們(men) 交給科學家。

咱們(men) 隻需要知道，有了這些技術的積累和進步，實現了人類目前最強大的搜索行為(wei) ，癌症篩查實現了從(cong) 行為(wei) 追蹤到目標捕獲的突破。

在今天，液體(ti) 活檢運用比較成熟的領域是在癌症治療領域。

它可以動態監測病情，研究發現，液體(ti) 活檢能觀察到癌細胞的變化，可以比影像學提早幾個(ge) 月甚至好幾年。

它還可以預測病情，比如如果早期乳腺癌患者抽7.5毫升的血，發現1個(ge) 以上癌細胞；晚期乳腺癌患者發現5個(ge) 以上癌細胞，就都說明病情不好。

液體(ti) 活檢還可以用於(yu) 指導用藥。比如通過外周血中尋找有沒有肺腺癌患者常見的一種典型的基因突變，EGFR突變，就可以明確指導醫生選擇哪種靶向藥物。

還可以通過液體(ti) 活檢，來預測癌症免疫療法的療效。

這些都是液體(ti) 活檢給癌症治療帶來的巨大的進步。

但是，我們(men) 認為(wei) 液體(ti) 活檢更大應用和突破一定發生在癌症篩查領域。

為(wei) 什麽(me) 呢？

首先，靠抽血就可以進行檢測，便捷，痛苦小，還可以反複多次複查，這些都是它用於(yu) 癌症早期篩查的優(you) 勢。體(ti) 檢者更傾(qing) 向於(yu) 選擇這樣的手段進行篩查。

其次，有些癌症目前在臨(lin) 床上缺乏早期篩查手段，比如肝癌、胰腺癌、卵巢癌、腎癌等，液體(ti) 活檢將為(wei) 這些癌症的早期發現提供新的可能。

最後，尤其是我國，早期發現癌症，即便隻是能夠提高1% 的治愈率，這對於(yu) 每年新發腫瘤430萬(wan) 人來說，就可以挽救4萬(wan) 多人的性命。這背後可是數萬(wan) 個(ge) 家庭，和上百億(yi) 的醫療花費。

當然了，目前的液體(ti) 活檢用於(yu) 癌症早期篩查還有很多需要改善的地方，比如數據積累不足，比如特異性問題，也就是如何降低假陽性，還有價(jia) 格問題，以及過度診斷問題。如何在當前無法忍受的診斷不足，和潛在的過度診斷之間取得平衡，可能都是需要進一步探討的問題。

《未來比你想的快》這本書(shu) 中講到了具有顛覆性的科技力量如何對我們(men) 的未來產(chan) 生巨大的影響。液體(ti) 活檢的發展也一定會(hui) 遵循其中的規律。

比如數字化：大數據、人工智能、風險數據評估和基因數據的進一步完美結合，將大大地提高檢測速度，提高靈敏度和特異度。這是液體(ti) 活檢技術未來快速發展的基礎。

再比如民主化：開發更為(wei) 便捷的芯片和試劑盒，縮短檢測周期，讓液體(ti) 活檢越來越便利，各醫院和體(ti) 檢中心可以熟練操作。

比如，用一種肺癌篩查試劑盒，可以檢驗出85%的早期肺癌。2020年9月30日，一項肝癌早期篩查液體(ti) 活檢產(chan) 品還獲得了美國FDA “突破性醫療器械”認定。

最後就是去金錢化：隨著技術的更新、迭代以及臨(lin) 床應用的進一步推廣，將液體(ti) 活檢篩查的成本和價(jia) 格大大降低，真正納入體(ti) 檢項目中，才可能將這一技術的價(jia) 值發揮到最大。

劃重點

完