癌症治療知識講座 08：如何有效預防癌症？（下）
在2018年，美國預防醫學工作組就正式聲明，要不要做常規的PSA檢查，PSA查出來如果太多後續怎麽(me) 處理，都應該根據病人的具體(ti) 情況來判斷，不再推薦大家一刀切地去做這個(ge) 檢查了。
直到今天，真正值得推薦的、有普遍意義(yi) 的早期預警手段隻適用於(yu) 少數幾種癌症，而且還嚴(yan) 格限定了適用的人群。這本身就說明了對癌症進行早期預警還是非常困難的。
PSA 檢查
想要開發出更多地能夠幫助我們(men) 早期預警癌症的方法，還需要我們(men) 對癌症生物學有更精確的理解。
預測和預防：降低癌症出現概率
早期預警雖然已經爭(zheng) 取在癌症弱小的時候把它關(guan) 起來，但畢竟癌症已經產(chan) 生了。我們(men) 有沒有可能把戰線再提前，讓它壓根兒(er) 不出現豈不是更好？
你可能會(hui) 說，癌細胞產(chan) 生的根本原因不是基因突變嘛。基因突變從(cong) 原理上難以避免，那我們(men) 又怎樣避免癌症的出現呢？如果你這麽(me) 想，說明你剛剛聽得很認真。
話是沒錯，但是，基因突變的頻率卻是會(hui) 受到內(nei) 因和外因的影響。所謂內(nei) 因，就是一個(ge) 人的身體(ti) 裏天生就攜帶某些基因突變。
這些基因突變會(hui) 讓DNA在複製過程中的精確度大大下降，讓基因突變的頻率提高，那麽(me) 產(chan) 生癌細胞的基因突變就會(hui) 更容易出現。一個(ge) 很著名的例子就是一個(ge) 叫BRCA1的基因突變。
我們(men) 這節課開頭提到的影星安吉麗(li) 娜·朱莉的體(ti) 內(nei) 就攜帶這種基因突變。這樣的人一輩子患上乳腺癌的概率高達90%，遠遠超過普通人。所謂外因，就是那些能夠誘導DNA發生變異的環境因素。
在人類認識癌症的早期曆史上，人們(men) 就曾經注意到打掃煙囪的工人、用放射性物質鐳生產(chan) 夜光手表的女性，都非常容易患上癌症。
但是直到最近幾十年人們(men) 才明白這背後的原因是環境中的有毒物質——比如煙囪裏的煤焦油，還有高強度的放射線，會(hui) 直接攻擊遺傳(chuan) 物質DNA分子，大大加快基因突變的頻率。
除此之外，有些病毒感染也能促進癌細胞的生成。一個(ge) 特別重要的例子就是人類的宮頸癌。大多數患者，都是由於(yu) 人類乳頭瘤病毒，HPV的感染引起的。
當然一般來說，一個(ge) 癌症病例的出現，都是內(nei) 因和外因共同作用的結果。無非是不同場合裏，兩(liang) 者的相對貢獻不一樣罷了。
既然我們(men) 知道了內(nei) 因和外因會(hui) 影響癌症發生的概率，那我們(men) 要怎麽(me) 做，才能降低癌症出現的概率呢？答案就是，預測和預防。預測是針對內(nei) 因的。
我們(men) 能通過基因檢測，告訴我們(men) 誰更容易得癌症、得什麽(me) 癌症，然後提前采取措施。
基因檢測十分重要
比如說，既然我們(men) 知道BRCA1基因的突變是癌細胞出現的重要內(nei) 因，那也許我們(men) 每個(ge) 人，特別是那些家族成員出現過乳腺癌、卵巢癌的人，就可以做一個(ge) 基因檢測，看看自己體(ti) 內(nei) 是不是帶有BRCA1基因突變。
如果真的有這樣的突變，也許我們(men) 就可以學習(xi) 安吉麗(li) 娜·朱莉，做好充分的準備了。實際上朱莉的手術到底是不是完全必要的，至今人們(men) 仍然有一些爭(zheng) 論。
但是在我看來朱莉的舉(ju) 動非常勇敢，也提醒了億(yi) 萬(wan) 潛在的乳腺癌患者，她們(men) 可以通過基因檢測的方法提前預測自己的癌症風險。預防是針對外因的。
它能告訴我們(men) 什麽(me) 東(dong) 西能讓我們(men) 更容易得癌症，我們(men) 就可以盡量避免這些東(dong) 西。就拿宮頸癌的例子來說，既然HPV感染會(hui) 大大增加宮頸癌風險，那給自己打一針HPV疫苗就是最好的預防措施。
還有，我們(men) 可以遠離那些能夠誘發癌症的化學物質，比如煤焦油，就能夠降低癌症風險。實際上，已經被大量研究認定的、確實能夠誘導癌症的物質至少有好幾十種，這裏麵還包括到處可見的煙、酒、鹹魚、泡菜和空氣汙染。
遠離這些東(dong) 西，雖然不會(hui) 像宮頸癌疫苗一樣有立竿見影的預防效果，但是也確實可以降低未來幾十年癌症發作的概率。
總結
這節課裏，我們(men) 的關(guan) 注點在癌症發生之前。我們(men) 討論了有什麽(me) 辦法能幫助我們(men) 降低癌症發生的可能性。
首先，我們(men) 可以通過早期預警，幫助我們(men) 在癌症還很弱小的時候消滅它。其次，我們(men) 可以通過預測和預防，降低基因突變的頻率，從(cong) 而降低癌症發生的概率。
麵對癌症這個(ge) 頂級難題，我們(men) 的解決(jue) 思路又上升了一個(ge) 維度：從(cong) 一次治療，變成了終身管理。
這種思路也啟發我們(men) ，解決(jue) 其他難題時，我們(men) 也需要充分的考慮時間這個(ge) 維度，把問題的出現過程、問題從(cong) 小到大的發展過程都充分地考慮進去。
這樣一來，我們(men) 就可以在一條漫長的時間線上，用一係列的戰役來持續不斷地解決(jue) 問題了。
完
