醫學知識講座 48：聰明的患者應懂得知情、學會選擇（下）
醫生是診斷和治療的專(zhuan) 家。患者是對自己的身體(ti) 、人生價(jia) 值、經濟狀況、治療預期、治療效果最了解的人。 他的情緒和心態也決(jue) 定了治療的效果。
醫患關(guan) 係的本質是聯盟，在疾病這個(ge) 惡魔麵前，隻有互相信任彼此的優(you) 勢，共同決(jue) 策，才會(hui) 作出最佳的選擇。
醫患共同決策減少失誤
這就是第二個(ge) 層麵，選擇。根據統計，美國每年大概會(hui) 有4400-9800名患者死於(yu) 非技術水平範疇內(nei) 的決(jue) 策失誤，在我國還缺乏相關(guan) 數據。
近三十年來，醫學界一直推廣的共同決(jue) 策，目的就是在於(yu) 幫助病人作出最佳的決(jue) 策，減少盲目的決(jue) 策所帶來的失誤。講到這，我也問你一個(ge) 問題：萬(wan) 一真的得了大病，你會(hui) 自己決(jue) 定治療方案嗎？
美國醫生葛文德（Atul Gawande）通過一項調查指出，64%的人表示，如果自己得了癌症，他們(men) 希望可以自己選擇治療方式；但是真正得了癌症的人中，隻有12%希望自己作決(jue) 定。
這點和我們(men) 想的似乎有點不同了。
其實更多時候，病人更希望得到的是被關(guan) 愛、被重視的感覺，希望醫生可以讓自己選擇。但是，畢竟醫學專(zhuan) 業(ye) 性太強了，更多的人還是傾(qing) 向於(yu) 在醫生的指導下進行選擇。也就是說共同決(jue) 策。
醫生和患者需要共同決(jue) 策
個(ge) 人選擇都會(hui) 遇到人性的弱點，越是在疾病狀態下，越容易出錯。比如，在腎結石疼痛難忍的時候，有些人甚至切掉腎的心都有。
所以，共同決(jue) 策，保持理性思維，發揮各自的優(you) 勢，可以盡可能地降低由於(yu) 決(jue) 策失誤帶來的問題。
選擇的核心，是根據當下的信息、概率，和病人期望，作出最理性和最客觀的判斷。至於(yu) 結果如何，並不完全是決(jue) 定決(jue) 策是否正確的依據。
很多時候選擇沒有對錯，也沒有通用原則。比如，一個(ge) 高齡病人肺部感染，經過治療已經控製了，要不要拔出氣管插管？
拔了氣管插管可能還會(hui) 因為(wei) 不會(hui) 咳痰，又要插。這樣肺炎就可能加重，插管的過程也有風險，怎麽(me) 辦？
再比如，一個(ge) 高齡老人，骨折，需要做關(guan) 節置換。不做，會(hui) 很痛苦，還會(hui) 發生各種臥床並發症。做，那就麵臨(lin) 著更大的手術風險。這個(ge) 時候做，還是不做？
說實話，這些問題即便是醫生都很難作出最佳的選擇。
不要根據結局去反推選擇，我們(men) 能夠做到的，就是在疾病麵前共同決(jue) 策，讓自己的愛人、親(qin) 人、信任的醫生，一起決(jue) 策，共擔風險，共享利益，才是最佳選擇。
主管醫生是尋求支持的第一人選
講到這裏，也就講完了知情需要了解的五個(ge) 問題，和共同決(jue) 策。那你也就知道了，如何尋求支持。
經常有朋友給我打電話，說：“我現在有個(ge) 親(qin) 人住我們(men) 這邊的ICU，你能不能給電話指導一下？你在大醫院，天天搶救，你有經驗。”
醫生需要充分考慮患者的感受
如果你作為(wei) 一名醫生，對朋友的這個(ge) 要求，你會(hui) 怎麽(me) 做呢？我通常都會(hui) 拒絕。我說，即便我有經驗，我也不如病人的主管醫生。
因為(wei) ，隻有主管醫生是最了解病情的人，也隻有他才能看得到每一種藥用下去之後病人的反應。他能把病人的每一個(ge) 症狀和冰冷的數據結合起來，也隻有他，是對病人病情最關(guan) 心的醫生。
所以，在決(jue) 策的時候，尋求支持的第一人選，不是你的醫生朋友，而是你的醫生。
醫生朋友可以給出某些具體(ti) 的建議，這些建議在時間非常充裕，病情非常穩定，有很多選項的時候起到支持作用。醫生朋友隻能是我們(men) 尋求支持的第二人選。
患病期間，對於(yu) 患者來說，是一個(ge) 痛苦和壓抑的過程，還要不斷地選擇下一步治療，比如癌症的長期治療。
所以，選擇具有正能量的社會(hui) 團體(ti) 或者誌願者機構，對於(yu) 長期的治病有很好的支持作用。這是我們(men) 尋求支持的第三人選。
在疾病麵前，相互的鼓勵和支持，正向的安慰，能引導病人得到更好的康複。
還回到開始的病例，衛教授80多歲的老爸，做了手術，手術非常成功。幸運的是，他有一個(ge) 醫生女兒(er) ，科學地翻譯了知情的五個(ge) 問題，並和醫生一起作出了適合他的選擇。
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