消化外科最常見的手術—胃癌手術

常見的胃癌手術方法

一、遠端胃大部切除術（Distal Gastrectomy：DG）

國外稱之為(wei) “幽門側(ce) 胃切除術”，指的是切除靠近幽門部位的胃，也就是連接十二指腸的胃組織。

主要的胃部重建法有3種，一般會(hui) 根據切除範圍和剩餘(yu) 胃的大小來區分使用哪種方法，但是根據手術的習(xi) 慣不同，傾(qing) 向也有差異。

遠端胃大部切除術後的胃重建法有很多，但使用最多的是畢羅氏Ⅰ式、畢羅氏II式和胃空腸Roux-en-Y吻合術。

常見的胃癌手術器械

畢羅氏Ⅰ式：把胃的剩餘(yu) 部分和十二指腸直接連接起來。十二指腸被固定在後腹部膜上，所以吻合處容易產(chan) 生緊張感，胃的剩餘(yu) 部分麵積小的話會(hui) 導致縫合不完整，風險就會(hui) 變高。

由於(yu) 幽門括約肌也一並切除了，所以十二指腸液容易回流到胃裏。

為(wei) 了不讓吻合處感到緊張，開發了畢羅氏Ⅱ式。但十二指腸液經過吻合部，返流到剩餘(yu) 胃裏的風險還是存在。

布朗吻合術的誕生可以有效減少十二指腸液的返流。Roux-en-Y吻合術雖然和畢羅氏II式相似，但Roux-en-Y吻合術會(hui) 更有效的控製十二指腸液逆流到胃裏。

針對老年人等本身阻止返流功能變弱的患者來說，從(cong) 預防返流性食管炎的觀點出發，Roux-en-Y吻合術可能更適合。但是，食物會(hui) 滯留在胃和相連的小腸內(nei) ，這是一種叫做Roux-en-Y滯留綜合征的獨特後遺症。

但並不是說畢羅氏Ⅰ式既老又不好，如果剩餘(yu) 的胃麵積很大，而且十二指腸保留的長度也足夠的話，那麽(me) 吻合部就不會(hui) 那麽(me) 緊張，畢羅氏Ⅰ式因為(wei) 是最簡單的也是最符合生理構造的方法，所以把畢羅氏Ⅰ式做為(wei) 首選方案的醫院也很多。

二、胃全切術（Total Gastrectomy：TG）

正如字麵意思，通過手術摘除整個(ge) 胃。對於(yu) 晚期胃癌患者，以前的習(xi) 慣做法會(hui) 把部分胰腺和脾髒一起摘除。

但後來發現，即使是把部分胰腺和脾髒一起摘除對於(yu) 提高生存率也沒什麽(me) 太大的幫助，而且研究結果還顯示反而會(hui) 增加胰瘺和腹腔內(nei) 腫瘤等並發症，所以絕大多數的醫院都選擇胃空腸Roux-en-Y吻合術。

三、近端胃大部切除術（Proximal Gastrectomy：PG）

國外稱之為(wei) “賁門側(ce) 胃切除術”，指的是切除靠近賁門部位的胃，也就是連接食道的胃組織。8成的胃癌都是靠近幽門，剩下2成是長在靠近賁門處，如果不是早期的話，大多都是胃全切，和DG、TG相比，數量相當少。

重建方法有食道胃吻合法、空腸間置術、食管空腸代胃術。

食道胃吻合法雖然簡單直接，但對剩餘(yu) 胃的麵積和食道的長度有要求。術後，因為(wei) 比較容易引起返流性食管炎，所以同時也會(hui) 做賁門成形術，減少返流。

空腸間置術是取一部分空腸把食道和剩餘(yu) 胃連接起來，剩餘(yu) 食道過短導致無法和胃吻合時會(hui) 使用空腸間置術。但是由於(yu) 吻合的方法非常複雜，所以用的比較少。

最不容易引起返流的方法是食管空腸代胃術，吻合方法也很複雜。

完