醫學知識講座 45：如何在信息不完備的情況下做決策？（下）

上文我們(men) 說了醫生在信息不完備的情況下做決(jue) 策需要遵循4個(ge) 原則，分別是唐僧法則和第一張骨牌法則，接下來我們(men) 聊一聊馬蹄聲法則和高爾夫法則。

第三條：馬蹄聲法則

醫學院的老師經常會(hui) 告訴學生們(men) 一句話：如果你聽到馬蹄聲，先想馬，不要猜斑馬。為(wei) 什麽(me) 呢？因為(wei) 馬常見，而斑馬並不常見。

你看，這個(ge) 馬蹄聲法則其實說的就是概率問題。醫生在決(jue) 策的時候，要優(you) 先考慮到大概率的常見病、多發病，根據概率大小，逐一落實，最後才考慮罕見病。

為(wei) 什麽(me) 要把這個(ge) 原則強調出來呢？就是因為(wei) 人有慣性思維。對於(yu) 罕見的東(dong) 西，印象會(hui) 比較強烈，尤其是罕見病。

一旦一個(ge) 醫生，近期內(nei) 診斷或者接觸過罕見病的病人，那麽(me) 他就很容易產(chan) 生一個(ge) 思維定勢，在出現其他類似症狀的時候，容易過高估計這種罕見病的可能性，而忽略了常見病。

舉(ju) 個(ge) 例子。咳嗽，有種少見情況就是血管炎可以引起咳嗽。有的醫生在近期見到血管炎引起咳嗽的病例，那麽(me) 下次再遇到咳嗽的時候，就很容易第一時間考慮血管炎，而忘記了這本來就是少見情況。

應該優(you) 先考慮呼吸道感染，肺炎，氣管炎，老年人還要警惕癌症，服用高血壓藥物的人還要除外是藥物的作用。而把血管炎的診斷放到最後考慮。所以，這個(ge) 馬蹄聲原則，就是為(wei) 了避免這種常見的主觀偏倚的。

要快速做出決(jue) 策，主觀經驗還是會(hui) 帶來偏差。

你可能會(hui) 問了，按照這個(ge) 思維邏輯，會(hui) 不會(hui) 耽誤時間呢？為(wei) 什麽(me) 不把所有可能的原因一次性全部檢查了呢？這樣不就迅速地做出判斷和決(jue) 策了嗎？

我解釋一下，這個(ge) 馬蹄聲法則，是在絕大多數情況下對於(yu) 複雜情況進行梳理的一個(ge) 基本法則。它不僅(jin) 考慮到了概率問題，還考慮到了效率問題和性價(jia) 比問題。

如果你因為(wei) 咳嗽到醫院看病，醫生讓你把全世界所有關(guan) 於(yu) 咳嗽的檢查一次性都做了，你願意嗎？肯定是不願意嘛。

但是有兩(liang) 個(ge) 例外，一個(ge) 是如果病人病情嚴(yan) 重危及生命了，就要一次性考慮到所有的概率，包括罕見問題，因為(wei) 這個(ge) 時候，時間就是生命。

還有就是在考慮大概率問題的時候，必須要想到惡性病的可能性，比如癌症。因為(wei) ，惡性病帶來的後果太嚴(yan) 重了，必須首先排除。那麽(me) ，是不是按照我說的法則，就可以完全避免醫學的不確定了呢？

我要告訴你，不是。你要知道，無論我們(men) 如何努力，如何有經驗，在醫學的不確定麵前，我們(men) 仍然會(hui) 出錯。上麵說的這一套思維邏輯，隻是能夠降低發生錯誤的概率，但是不確定還是經常會(hui) 發生。

根據統計，即使是在醫學高度發達的西方國家，急診誤診率仍然高達10%-20%，漏診率高達25%。那麽(me) 你該問了，既然你們(men) 都有這麽(me) 嚴(yan) 謹的思維模式了，為(wei) 什麽(me) 還會(hui) 出現這麽(me) 高比例的偏差呢？

因為(wei) 即使是遵守了原則，但是在不確定性和時間緊迫的前提下，要快速做出決(jue) 策，主觀經驗還是會(hui) 帶來的偏差。

第四條：高爾夫法則

最後一個(ge) 原則，就是用於(yu) 糾正醫生的主觀偏差的。這就是高爾夫法則。

你看那些打高爾夫的人，想要球最終進洞，都會(hui) 不斷調整自己的揮杆角度和站立的位置。醫生也一樣，從(cong) 第一個(ge) 決(jue) 策開始，就會(hui) 有一個(ge) 不斷校正的過程。

患者住院後會(hui) 詳細地檢查、治療，醫生會(hui) 不斷校正最初的決(jue) 策

在醫院，病人入院時有入院診斷，這個(ge) 入院診斷其實就是醫生最開始給出的決(jue) 策。在住院之後，會(hui) 詳細地進行進一步檢查、會(hui) 診、治療，然後再根據這些補充信息，不斷地對最開始的決(jue) 策進行校正。

最後，等到病人治愈了出院了，醫生還會(hui) 再給出一個(ge) 出院診斷。這個(ge) 時候如果你細心點就會(hui) 發現，大多數情況下，入院診斷和出院診斷並不是完全一致的。這個(ge) 過程，就是一個(ge) 決(jue) 策不斷校正的過程。

在這個(ge) 校正過程中，會(hui) 用到很多方法，比如尋找做決(jue) 策最可靠的證據，這就是循證醫學。還會(hui) 組織多個(ge) 科室的會(hui) 診，避免個(ge) 人經驗帶來的錯誤。有的時候還會(hui) 邀請國內(nei) 某個(ge) 領域的著名專(zhuan) 家一起參與(yu) 決(jue) 策。

這些都是為(wei) 了避免醫生個(ge) 人的主觀經驗帶來的錯誤。

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