醫學知識講座 45：如何在信息不完備的情況下做決策？（上）

這節課，我們(men) 繼續說說醫生的思維訓練。醫生精進第二關(guan) ：信息不完備下的快速決(jue) 策。咱們(men) 的工作和生活中，經常會(hui) 遇到一類問題。這類問題符合以下幾個(ge) 特征：

1.    信息極不完備；
2.    時間特別緊張；
3.    你的決(jue) 策帶來的後果性命攸關(guan) 。

在醫院這種情況非常多見，醫生必須快速決(jue) 策。而且，在醫學的複雜性麵前，醫生永遠都不可能等到掌握了疾病的全部信息後，才開始診斷和治療。

所以，隻有具備了這種能力才可以成為(wei) 合格的醫生。這種能力是建立在長期養(yang) 成的思維邏輯，和大量臨(lin) 床經驗的基礎上的。

臨(lin) 床經驗我是沒辦法傳(chuan) 授給你了，但是這個(ge) 思維邏輯，是可以總結並且複製的。它同樣適合你的行業(ye) 。醫生在信息不完備情況下做決(jue) 策，會(hui) 遵循下麵4條原則。

第一條：唐僧法則

肯定看過《西遊記》，其中沙僧有兩(liang) 句經典台詞：第一句，“大師兄，師父被妖怪抓走了。”第二句，“二師兄，師父又被妖怪抓走了。”

這一路上唐僧動不動就讓妖怪抓走。大多數情況下，壓根兒(er) 都不知道這個(ge) 妖怪有什麽(me) 法力，是什麽(me) 來頭。

但是，注意了，隻要唐僧不死，孫猴子就總有辦法把他救回來。就算孫悟空救不了，還有觀音，觀音不行，還有如來。所以說，隻要唐僧活著，就有辦法。

醫生可以通過觀察醫學影像得出診斷

同樣的道理，在醫學上就是隻要先保證病人活著，就有希望，這就是唐僧法則。比如，我們(men) 經常遇到心跳停止的病人，能夠導致病人突然心跳停止的原因，可能有無數個(ge) 。

可能是心肌梗死、腦出血、腦梗死，也有可能是一口痰堵住了，甚至可能是肺裏麵出現大麵積栓塞了，或者還有這些理由之外的無數個(ge) 理由。

但是，在病人命懸一線的那幾分鍾裏，這些原因都不重要了，重要的是什麽(me) 呢？就是三個(ge) 字：先保命。所以，我最先關(guan) 注的一定是三個(ge) 指標：心率、呼吸和血壓。

心率不穩，就把心率用藥物維持到一個(ge) 穩定的水平，處理致命性的心律失常。血壓低就用升壓藥物把血壓提起來，讓身體(ti) 每個(ge) 器官都有血流。呼吸不好就上呼吸機，氣管插管，先給病人供上氧，沒有氧，肯定活不了。

這樣，病人的命就保住了。唐僧法則就是醫生做決(jue) 策時的第一法則，你也可以把它叫做生命第一法則。這條原則的核心，就是給自己爭(zheng) 取更多的時間，把緊急事件轉化為(wei) 常規事件，然後再做進一步處理。

第二條：第一張骨牌法則

現在唐僧活是活下來了，接下來，咱們(men) 就該找找致病原因了。因為(wei) 妖怪尚存，不解決(jue) ，唐僧還得死。這就要用到醫生決(jue) 策時的第二個(ge) 原則：第一張骨牌法則。

多米諾骨牌你肯定玩過，隻要推倒第一張骨牌，那麽(me) 第二張、第三張、第四張，其他所有的骨牌都會(hui) 相應倒下，它就是一個(ge) 相互聯係的係統。

放到醫學中，如果把病人身上的不同症狀呈現出來，就像是擺在醫生麵前的一個(ge) 個(ge) 多米諾骨牌，一定有一個(ge) 最關(guan) 鍵的源發病因，所有的症狀都是圍繞這個(ge) 病因相繼出現的。

即便是醫生，如果沒有方法找到這個(ge) 源發病因，麵對不同的症狀，也無從(cong) 下手。我們(men) 的方法是，無論病人的病情有多麽(me) 複雜，在診斷中，能用一種疾病解釋所有問題的，就不考慮很多種。

能給病人簡單治療就可以有效的，就盡量避免所謂的麵麵俱到。通常我們(men) 也把它叫做簡約法則。前段時間，我到烏(wu) 魯木齊給一位80多歲的老太太會(hui) 診，她患有嚴(yan) 重肺炎，呼吸困難。

醫生和患者之間需要有溝通

除了肺炎之外，病人情緒低落，不停地掉眼淚，整晚整晚睡不著覺。還伴隨著骨頭疼、骨質疏鬆、骨刺、腰椎間盤突出等問題。老太太一年之前還被診斷為(wei) 肺癌、甲狀腺癌，有多年的糖尿病、高血壓病史。

你看看，這個(ge) 病例，聽起來真是千絲(si) 萬(wan) 縷，錯綜複雜。十幾個(ge) 症狀可以列出幾十種診斷，就像擺在我麵前的一張張多米諾骨牌。那怎麽(me) 辦呢？先治哪個(ge) 呢？哪個(ge) 病才是第一張骨牌呢？

這個(ge) 時候，我的判斷是肺癌。肺癌阻塞氣管，就會(hui) 得肺炎；肺炎就引起呼吸困難；肺癌骨轉移，就會(hui) 引起劇烈的骨痛，病人也會(hui) 因為(wei) 疼痛失眠、抑鬱。

至於(yu) 其他因素，都是混雜因素。這麽(me) 推測下來，肺癌就能夠解釋她的所有症狀。於(yu) 是，我判定肺癌就是這位病人的第一張骨牌。

所以，我讓這位老人檢測了血液裏的腫瘤基因。果然，在裏麵找到了肺癌的基因變異，這就進一步證明了我的診斷。

後來，根據這個(ge) 結果，我給她用上了針對這個(ge) 基因變異的靶向性藥物，僅(jin) 僅(jin) 一周，老太太的所有的症狀都得到了緩解。

你看，在這個(ge) 案例中第一張骨牌找到了，同時也為(wei) 老太太的後續治療爭(zheng) 取了更多的時間。

第一張骨牌法則，似乎聽起來並不難。但是如何找這第一張骨牌呢？那就太不容易了。靠猜嗎？不能，那靠什麽(me) 呢？這個(ge) 時候就用到了我們(men) 今天要講的第三個(ge) 法則。

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