醫學知識講座 42 ：大規模傳染病的控製原則是什麽？（下）

上文我們(men) 講了1910年的一種新型鼠疫，在人和人之間經過呼吸道傳(chuan) 播，並且傳(chuan) 染了很多人，那麽(me) 伍連德用了什麽(me) 方法呢？

這就是這節課要說的大規模傳(chuan) 染病的控製原則：管理傳(chuan) 染源，切斷傳(chuan) 播途徑，保護易感人群。肺鼠疫的傳(chuan) 染源，就是感染了鼠疫的病人或者屍體(ti) 。傳(chuan) 播途徑就是呼吸道傳(chuan) 播，通過空氣、飛沫傳(chuan) 播。

什麽(me) 是肺鼠疫的易感人群呢？在當時沒有疫苗，所以無論老人、兒(er) 童還是成年人，隻要是接觸到病人，那就都容易被感染。所以，當時所有的中國人都是易感人群。

大規模傳染病的控製原則

當時，無論是百姓還是行政長官，對於(yu) 傳(chuan) 染病控製幾乎一無所知。

老百姓隻知道發生了瘟疫，所以就是逃離。家裏有了病人，卻隱瞞不報，或者到了晚上偷偷地把病危的病人扔在街上。所以，很多屍體(ti) 被發現的時候，雙手蜷在胸前，保持著一個(ge) 取暖的姿勢。

當時的防疫之難可想而知。伍連德讓士兵挨家挨戶搜查，一旦發現病人，立刻送到防疫醫院，房屋用生硫磺和石炭酸消毒。

他克服重重阻力焚燒屍體(ti) 。先是用炸藥爆破、挖坑。然後按照每百個(ge) 屍體(ti) 10加侖(lun) 的標準澆上煤油，對屍體(ti) 進行焚燒、掩埋。這就是管理傳(chuan) 染源。

怎麽切斷傳播途徑呢？

既然肺鼠疫是人和人之間呼吸道傳(chuan) 播，所以必須減少人員流動並且采取隔離。

他從(cong) 長春抽調1160名士兵進行交通管製，任何人都不可能穿越封鎖線。日本控製的南滿鐵路，俄國控製的東(dong) 清鐵路相繼停駛。伍連德在山海關(guan) 設立檢疫所，凡是經此南下的旅客都要停留5天，觀察有沒有得病。

在哈爾濱，伍連德設計了一種簡易的雙層紗布囊口罩，在兩(liang) 層紗布中間放一塊吸水藥棉，戴上它就可以阻斷呼吸道傳(chuan) 播。關(guan) 鍵是這種口罩成本極低，易推行。

疫情期間需要加大力度生產(chan) 口罩

同時，他又按照病情分為(wei) 疫症院、輕病院、疑似病院幾種。為(wei) 不同病情的病人進行治療的同時，還防止了交叉感染。

管理了傳(chuan) 染源，切斷了傳(chuan) 播途徑，自然也就保護了易感人群。在這種科學、規範的防控措施下，在短短不到4個(ge) 月的時間，死亡人數就下降到0。

1911年3月1日，當鼠疫死亡人數零報告的時候，防疫總部內(nei) 一片沸騰。這是人類曆史上第一次依靠科學手段，在人口密集的大城市成功控製傳(chuan) 染病的典範。

這次鼠疫犧牲了6萬(wan) 人的生命，但是在當時的中國，這已經是個(ge) 奇跡了。要知道歐洲三年鼠疫，犧牲了2500萬(wan) 人。

一個(ge) 月後，“萬(wan) 國鼠疫研究會(hui) ”在奉天（沈陽）召開，11個(ge) 國家的代表出席大會(hui) ，伍連德任大會(hui) 主席。這是中國曆史上在本土舉(ju) 辦的第一次真正意義(yi) 上的世界學術會(hui) 議。伍連德以發現肺鼠疫，戰勝鼠疫，揚名天下。

1937年，日本侵華戰爭(zheng) 爆發，伍連德在上海的家被炸毀，他回到馬來西亞(ya) 。1960年1月21日，伍連德因為(wei) 心髒病去世。伍連德用肉身之軀，阻遏了中國鼠疫爆發，他是中國檢疫防疫的先驅者之一。

接下來，我們(men) 通過這個(ge) 案例，分析一下對於(yu) 不明原因、烈性、極速擴散的傳(chuan) 染病的群體(ti) 防控特點。

防控不以明確傳染源為前提

治療普通疾病，首先要了解準確的病因、病原體(ti) 、發病機製。機製研究得越透徹，治療效果也就越好。

但是，突如其來的烈性傳(chuan) 染病不同。在烈性傳(chuan) 染病麵前，如果能迅速找到病原體(ti) ，無疑對於(yu) 整個(ge) 疫情的控製都是非常有利的。伍連德第一時間找到了鼠疫杆菌，這也是不幸中的萬(wan) 幸。

但是，如果在瘟疫早期病原體(ti) 不明，或者遇到一種前所未有的傳(chuan) 染病怎麽(me) 辦？比如中國2003年的非典。在早期我們(men) 不知道這種病的病原體(ti) 。到底是細菌還是病毒？如果是病毒，是什麽(me) 類型的病毒？

在病原體(ti) 不明的情況下怎麽(me) 辦？不能等。防控的第一個(ge) 層麵：對於(yu) 大規模原因不明的傳(chuan) 染病防控，不能以了解病原體(ti) 為(wei) 必須前提。應該迅速判斷疾病的性質和導致的危害。

搞清楚病原體(ti) 可能對什麽(me) 敏感，對什麽(me) 不敏感。迅速判斷傳(chuan) 播途徑，是飛沫傳(chuan) 播，還是經過水係或者消化道傳(chuan) 染。

了解傳(chuan) 播途徑之後，才可能製定針對性的措施。如果是飛沫、呼吸道傳(chuan) 播，那麽(me) 就應該像伍連德的案例一樣，按照呼吸道傳(chuan) 染病進行管理。

了解了疫情的傳(chuan) 播途徑後，就可以製定出有針對性的措施

如果是水係汙染導致的消化道傳(chuan) 染病，比如霍亂(luan) ，那麽(me) 防控重點就應該是處理飲用水、垃圾、糞便，管理食品與(yu) 河道排放等等。

傳(chuan) 播途徑不同，群體(ti) 防控的重點也不同。一旦明確傳(chuan) 播途徑，就到了防控的第二個(ge) 層麵：迅速進行科學的防控措施，為(wei) 治療爭(zheng) 取時間。群體(ti) 利益為(wei) 主，群體(ti) 利益和個(ge) 體(ti) 利益兼顧。

病原體(ti) 不明的情況下，或者在伍連德的案例中，即便知道了是鼠疫，但是當時沒有特效的藥物怎麽(me) 辦？不能等。按照群體(ti) 防控的措施：管理傳(chuan) 染源，切斷傳(chuan) 播途徑，保護易感人群。

將不同病情的病人，也就是可疑感染者、感染者和嚴(yan) 重病情的病人，進行隔離分類治療。這既避免了疫情擴大，保護了其他人群，也能對感染者進行悉心治療，同時體(ti) 現出醫學在重大疫情麵前的關(guan) 愛和救護。

伍連德醫生當時采用的防控措施，在今天依然適用於(yu) 各種烈性傳(chuan) 染病的控製，中國公共衛生管理部門已經具備了豐(feng) 富經驗。

近年來，非洲埃博拉疫情爆發，中國政府派遣公共衛生管理人員和醫生遠赴非洲協助瘟疫控製。我們(men) 科就有一位醫生被派遣去了非洲，圓滿地完成了任務。

伍連德是我最敬重的醫生，他是馬來西亞(ya) 華僑(qiao) ，但是他直到離世都在說，“我是個(ge) 中國人”。

他說過：我曾經將我的大半生奉獻給古老的中國。從(cong) 清朝末年到民國建立，直到國民黨(dang) 統治崩潰，那一切在許多人的腦海裏記憶猶新。

中國是個(ge) 有五千年曆史的偉(wei) 大文明古國，曆經世世代代的興(xing) 衰榮辱，才取得了今天的地位，我衷心地希望她能更加繁榮昌盛。

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