心髒病科普 07：如何讓心髒重建你的生活方式？（上）

很多患者在手術後都會(hui) 以為(wei) ，手術結束了，治療就結束了，是這樣嗎？在回答這個(ge) 問題之前，可以先看一組數據。國內(nei) 外權威研究表明，在使用了最佳的心血管藥物，並且成功做了心血管支架植入手術後。

仍有：34%的患者發作心絞痛；30%的患者發生抑鬱、焦慮；40%的患者無法工作；25%的患者會(hui) 在治療後停止性生活。

聽上去，這是一組冷冰冰的數據，但如果放在康複中心來就診的患者身上，你就會(hui) 深刻地意識到，這些數據背後，是一個(ge) 個(ge) 愁眉苦臉的患者，一個(ge) 個(ge) 死氣沉沉的家庭。為(wei) 什麽(me) 用了最好的藥物和手術，患者的術後生活質量還是很差呢？

這就回到了我們(men) 最初的問題：手術結束了，心血管疾病的治療就真的結束了嗎？治療意味著結束，這是個(ge) 嚴(yan) 重錯誤的認知。

為什麽呢？

回憶一下，上節課，我們(men) 講到了三類心血管疾病。如果對這三類疾病的治療隻有手術，那結局會(hui) 怎樣？對於(yu) 第一類心血管疾病，手術確實可以根治它。

比如，各種瓣膜的置換，起搏器的植入，各種對先天性心髒病的治療等等。不過，心血管的結構可以在一天之內(nei) 徹底修複，心血管的功能卻不能在短時間內(nei) 恢複。

第二大類心血管疾病很難根治，隻能控製。對於(yu) 這類疾病，手術治療隻是緩兵之計。手術隻是處理了堵塞的血管，如果我們(men) 沒有處理血管會(hui) 堵塞的源頭，下次複發就隻是時間問題。對於(yu) 最後一類心血管疾病，現在的任何治療都隻是延緩而已。

一、心髒康複是治療的核心

心血管疾病治療的終極解決(jue) 途徑，其實是心髒康複。心髒康複是什麽(me) 意思？它是基於(yu) 生活方式的藥物及非藥物治療。

心髒康複不是要讓身體(ti) 和行為(wei) 恢複到從(cong) 前，而是要重建我們(men) 一生的生活方式即行為(wei) 習(xi) 慣。為(wei) 什麽(me) 說心髒康複是治療的終極解決(jue) 途徑呢？因為(wei) 心髒康複對絕大多數心血管疾病來講，既治標，又治本。上一講，我們(men) 提到了事件鏈的概念。

心髒康複不僅(jin) 可以打擊心血管疾病的危險因素，還可以對危險因素的源頭進行打擊。比如說，康複會(hui) 對高血壓，以及高血壓的源頭——比如高鹽飲食、運動減少等等——進行管理，所以是治本。

醫生常用聽診器判斷心髒疾病

說它治標，是因為(wei) 心髒康複能大大提升我們(men) 的心肺功能，適應我們(men) 的社會(hui) 生活需要。

對於(yu) 第一類疾病，心髒康複能讓心髒的功能盡快恢複到正常。對於(yu) 第三類疾病，即便沒辦法改變其結構，但心髒康複能讓心髒在現有結構下，達到最好的功能狀態。

在幾乎所有心血管疾病的治療指南裏，心髒康複都是最高等級的推薦。它不僅(jin) 是心血管疾病治療的一部分，還是最核心的一部分。我想借用金庸先生筆下的獨孤求敗，來模擬一下心血管疾病治療的各個(ge) 武器。

心血管手術，就是獨孤求敗初入江湖時手中青光閃閃的利劍。這劍無堅不摧，可以從(cong) 病魔手中搶下生命。針對危險的藥物治療，就是獨孤進階到三十歲時手中的軟劍。

血壓高了降壓，血糖高了降糖，血脂高了降脂，不管對手怎麽(me) 做，都可以斬斷一切危險，但獨孤自己回憶，軟劍誤傷(shang) 了不少江湖義(yi) 士，這就像藥物免不了有很多副作用。

非藥物康複，就像是四十歲的獨孤。他不再靠劍鋒了，而是靠個(ge) 人的修行達到了“重劍無鋒，大巧不工”的境界。

在這個(ge) 階段，醫生利用運動、營養(yang) 、睡眠、呼吸這些看似普通得不能再普通的東(dong) 西，進行治療。這些東(dong) 西不再是外界的幹預，而是自我修複的魔力。

二、心髒康複的兩大重點

心髒康複如此神奇，它具體(ti) 包括了哪些方法呢？我習(xi) 慣把它稱為(wei) “九久方案”。

第一個(ge) 九，是指心髒康複可以被歸納為(wei) 九個(ge) 方麵：健康認知；運動康複；營養(yang) 管理；心理幹預；睡眠學習(xi) ；呼吸訓練；疼痛舒緩；戒煙指導；藥物管理。

第二個(ge) 久，是指對這九個(ge) 方麵的幹預和關(guan) 注，是長長久久的。其中，最核心、也最具代表性的，是運動康複和營養(yang) 管理。運動怎樣能讓心髒獲得康複呢？我先來講一個(ge) 真實的例子。

有個(ge) 特別健談的老爺子，第一次來康複中心的時候，就給我講述了他驚心動魄的故事。兩(liang) 個(ge) 月前的一天，他發生了心梗，救護車送到醫院時，血壓還不到50。所有家屬都被告知，老爺子可能隨時會(hui) 撐不過去。

那一天，他被除顫了17次，才維持了心跳，推進手術室放了兩(liang) 個(ge) 支架，之後又在重症監護室經曆了各種搶救。當他樂(le) 嗬嗬地對我說，閻王爺不想收他的時候，我能理解他都經曆了什麽(me) 。

來的時候，他坐著輪椅，雖然很樂(le) 觀，但說話都會(hui) 有些氣喘。為(wei) 了打破氣氛，我問了老爺子的願望，他告訴我很想去崇禮，再跟孫女滑一次雪。

我拍拍他的肩膀說我們(men) 一起努力吧，但當時他肯定沒相信。我們(men) 製定了一個(ge) 詳細的運動方案：運動頻率：從(cong) 每周三次，到每周五次；運動項目：從(cong) 在輪椅上踩腳踏車，到在跑步機慢走，慢跑，中速跑；力量訓練：從(cong) 徒手，到5磅，10磅，20磅。

心髒康複期需要有一個(ge) 詳細的運動方案

一個(ge) 月，兩(liang) 個(ge) 月，三個(ge) 月……奇跡就在老爺子的腳下，一點點誕生了。在36次運動訓練結束的時候，他可以毫不喘氣地在跑步機上以6.5公裏/小時的速度跑30分鍾了。

冬天，我收到了他從(cong) 崇禮滑雪場發來的照片，那個(ge) 笑容可以讓我記一輩子。運動能從(cong) 各個(ge) 維度提升心髒功能，其內(nei) 在原因非常多。

最直接的原因是，運動能增強心肌的收縮力，訓練副交感神經，讓心率跳得更慢，更穩定，對抗心律失常，還能提高心髒對缺血的狀態的適應性，降低血糖，增加胰島素的敏感性等等。簡直就是郭靖的降龍十八掌，招招製敵。

當然，我也想強調一下，我所說的運動，是一種治療方式，也就是exercise is medicine，不是愛好這麽(me) 簡單。

很多病人會(hui) 自豪地告訴我，自己日行一萬(wan) 多步，結果走了半年多，血脂、血壓、血糖啥也沒降。

完