心髒病科普 06：人類和心血管疾病的核心戰略（上）

醫院內(nei) 部有一些微信群，用來管理患者的隨訪複查。那麽(me) 患者最關(guan) 心什麽(me) 類型的問題呢？出於(yu) 好奇心，我曾經統計過所有患者關(guan) 心的問題，根據不同角度，給它們(men) 劃分種類。其中有一個(ge) 重要分類就是：當下問題、誘因問題、結局問題，和全貌問題。

結果，在一年隨訪的4700個(ge) 患者中，一共有117500個(ge) 問題。其中63.6%是當下問題，11%是誘因問題，25%是結局問題，隻有不到0.4%是全貌問題。病人對待自己的疾病，不可謂不關(guan) 心了。即便如此，也隻有極少數人會(hui) 關(guan) 注到問題的全局。

“不謀全局者，不足謀一域。”要想理解人類與(yu) 心血管疾病這場戰爭(zheng) ，我們(men) 一定要先從(cong) 戰略層麵來看看，什麽(me) 是心血管疾病的整體(ti) 治療思路。

一、核心戰略：打斷事件鏈

總的來說，心血管疾病按照能不能治療，可以分為(wei) 三大類。

1. 治得了，能根治，沒有後顧之憂；2. 能治，但不能根治，需要長期控製；3. 基本治不了，隻能延緩它的腳步。

治得了的這一類，治療思路比較簡單，就兩(liang) 個(ge) 字——替代，即各種人工替代。治不了的這一類呢？治療思路比較零碎，而且沒有特別成功的借鑒，我就不詳細說了。 

這一講，我們(men) 重點了解一下醫生對能治，但不能根治，需要長期控製的這類疾病的治療思路。

心腦血管患者需要按時去醫院複查

首先，知己知彼，百戰不殆。

心血管疾病發展的全貌是我們(men) 製定戰略的前提。以最常見的冠心病為(wei) 例，它基本上要經過以下四個(ge) 階段：危險因素；靶器官損害；急性事件；死亡。

危險因素，是導致心血管疾病的原因。靶器官損害，是危險因素已經導致了某一個(ge) ，或幾個(ge) 器官的損傷(shang) 。急性事件是指突發了心梗、腦梗等等急症。這就是整個(ge) 心血管事件鏈的全過程。

其次，製定戰略。我們(men) 治療心血管疾病的戰略核心，其實就是五個(ge) 字——打斷事件鏈。也就是說，要打斷全程的各個(ge) 關(guan) 鍵節點，而且還要從(cong) 源頭打斷。反過來說，隻要事件鏈沒有斷裂，死亡就是最終結局。

具體(ti) 來看，如果這次一個(ge) 人來住院是因為(wei) 急性事件，那我們(men) 的治療，首先要以打斷急性事件為(wei) 主，否則下一步就是死亡。但同時，也要針對靶器官損害和危險因素進行打擊，否則，在不久的將來，還是會(hui) 發生急性事件。

如果這次入院是因為(wei) 靶器官損害，那我們(men) 就會(hui) 以打擊靶器官損害為(wei) 主，不讓它往後續的事件鏈上發展，但也一定要兼顧危險因素。總之，治療時必須兼顧適應性戰略和全局性戰略。

二、“事件鏈”節點的三大戰術

有了清晰的戰略，我們(men) 才可以解決(jue) 戰術問題。我們(men) 先來看第一個(ge) 階段“危險因素”的戰術方案。這個(ge) 戰術我們(men) 用的是三十六計中的第十八計——擒賊擒王。在這個(ge) 戰術上，危險因素就是“主公”，幹掉它問題就迎刃而解了。

這半個(ge) 世紀，人類的心血管病治療，都是以確立冠心病的危險因素而努力。我們(men) 花了大量的情報和精力去研究什麽(me) 是危險因素。如果確定某因素是危險因素，那我們(men) 就研發藥物，或者實施手術。但如果判斷錯了，也會(hui) 帶來很多副作用。

到目前為(wei) 止，醫學成功地確立了幾個(ge) 明確的“主公”，包括衰老、吸煙、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇升高、糖尿病或胰島素抵抗、運動減少、焦慮或抑鬱。

醫院常用的心電監護儀(yi) 器

針對每個(ge) 可控的危險因素，我們(men) 發現一個(ge) ，就控製一個(ge) 。現在，人類還不能根治這些危險因素，但至少可以讓它們(men) 變得可控。這在相當大的程度上，減少了心血管疾病的發病率和死亡率。

比如，我們(men) 單單通過藥物降低血壓，就可以減少38%的心血管病死亡，以及16%的冠心病發生。說完危險因素，我們(men) 繼續說第二個(ge) 階段，“靶器官損害”。

這個時候，我們該怎麽辦？

靶器官損害，就是心髒已經到了缺血的程度。而缺血，是因為(wei) 給心髒供血的血管過於(yu) 狹窄。這時候，我們(men) 的治療策略就是：讓它通暢。怎樣讓它通暢？顯然，這時的心血管，已經不具備這個(ge) 能力了。

借助外力是醫學的思考，也是三十六計裏的第七計——無中生有。心血管介入手術，就是醫學在這個(ge) 階段最常用的治療手段。毫無疑問，這絕對可以成為(wei) 二十世紀心血管領域最偉(wei) 大的發明之一。

具體(ti) 來看，我們(men) 從(cong) 淺表可以穿刺的動脈入手，將導絲(si) 在X線引導下，放入心髒的供血動脈，也就是冠狀動脈病變的位置，然後順著導絲(si) ，放入需要擴張血管的球囊以及支架，最終達到疏通血管的效果。

支架也好，球囊也好，都是人體(ti) 內(nei) 沒有的東(dong) 西，而通過很小的創傷(shang) 將它們(men) 放入人體(ti) 內(nei) ，可以實現對病變部位的精準打擊。在這裏，我想特別強調一點。

雖然冠脈介入手術得到了長足的發展，也確實阻止了一些危險的狹窄變成堵塞。但是，從(cong) 整個(ge) 事件鏈的層麵來看，這一招並沒有解決(jue) 根本問題，應該屬於(yu) 緩兵之計。

完