醫學知識講座 28：護理決定了醫療質量的關鍵（下）

在讀完了之前那位漸凍人的例子之後，相信各位讀者已經開始重新認知護理這個(ge) 環節了。醫生的手術與(yu) 治療固然重要，然而護理卻決(jue) 定了術後是否成功的關(guan) 鍵。好的護理甚至會(hui) 讓病人的醫療體(ti) 驗得到提升，我們(men) 常常說要關(guan) 懷病人，其實貼心的護理，就是關(guan) 懷最基礎的部分。

護理：醫療體驗的核心環節

無論一個(ge) 醫院的醫生有多牛，醫院多麽(me) 多麽(me) 有名氣，你肯定不想遇到一個(ge) 麵無表情的護士，命令你脫下褲子，然後，把長長的針頭一針打進屁股裏。

護理更能體(ti) 現就醫體(ti) 驗。對於(yu) 護理認知的第二個(ge) 層麵：護理是醫療體(ti) 驗的核心環節。我們(men) 來到醫院，第一個(ge) 接觸和最後一個(ge) 接觸的人是誰呢？是護士。

護理更能體(ti) 現就醫體(ti) 驗

醫療服務流程的主要界麵是護士；和病人打交道時間最多的是護士；病人躺在病床上呼叫，第一個(ge) 應答的也是護士。所有這些環節，都是醫療體(ti) 驗。

護理，就是醫療體(ti) 驗的核心環節。所以，一個(ge) 態度不好的護士會(hui) 影響到整個(ge) 醫療體(ti) 驗，讓病人產(chan) 生不好的感覺，甚至讓你對整個(ge) 醫療產(chan) 生誤解。

病人來醫院看病，不僅(jin) 希望治好病，同時，更希望被尊重、被理解、被體(ti) 貼。這種體(ti) 驗決(jue) 定了病人的信任度和滿意度。

比如你去醫院打針，護士帶著口罩進來了，啥也不說，“咣當”把門一關(guan) 。你的恐懼肯定一下子就衝(chong) 上頭頂，緊張得不行。

所以，一個(ge) 有經驗的護士會(hui) 笑著先說一句，“為(wei) 了您的隱私，咱們(men) 把門關(guan) 上好不好？”。這麽(me) 一句話會(hui) 讓你的感受立刻不一樣。這就是體(ti) 驗。

關(guan) 於(yu) 護理，我們(men) 講完了醫療質量和醫療體(ti) 驗。這兩(liang) 個(ge) 層麵，很可能和你理解的護理差不多。但是，對於(yu) 護理的第三個(ge) 層麵，可能就要打破你的認知了。也就是這節課的題目：護理，既是醫囑執行者，又是安全代言人。

護理：醫療流程的監督者

護理怎麽(me) 成了醫療安全的代言人呢？其實，這點甚至連很多醫生也沒有意識到。《 羅輯思維 》有期節目講過一個(ge) 故事，我拿來借用一下。2005年，美國發生過一起醫療事故。一位有經驗的外科醫生在給病人做手術的時候，病人突然呼吸停止。

這個(ge) 時候，醫生必須趕緊停止手術，立刻給病人氣管插上管，這樣才能保證呼吸，才能讓各個(ge) 器官不缺氧，才能救命。但是，這個(ge) 病人氣管插管非常困難。醫生多次嚐試都失敗了。其實，這個(ge) 時候最好的辦法是別插了，趕緊把氣管切開。氣管切開同樣能供上氧，防止窒息。

但是在這個(ge) 病例中，盡管有人提醒，但是這個(ge) 醫生還是反複嚐試插管。最終，他錯過了最佳時機，病人因為(wei) 缺氧變成植物人了。這麽(me) 有經驗的醫生犯了這種錯誤，是他不知道後果嗎？他肯定知道。

但是在緊急情況下，過多地關(guan) 注在操作上，就會(hui) 忽略其他的問題，比如時間。大腦能耐受的缺氧時間隻有4-5分鍾，錯過了時間就等同於(yu) 傷(shang) 害。這通常不是技術問題，有個(ge) 詞叫做“窄化效應”，說的就是這個(ge) 問題。每個(ge) 人都有窄化效應，醫生也不例外。

護士要監督手術過程並隨時作出警示

所以，必須有人對醫療過程進行監督，而且必須根據緊迫程度，不斷地發出級別越來越高的警示。這樣才能保證流程安全。作出監督和警示的人就是護士。

在 ICU，我們(men) 也會(hui) 經常遇到緊急氣管插管的病例。護士不僅(jin) 要給藥、準備器械。同時，也會(hui) 不斷地發出警示。比如，護士會(hui) 說，病人氧合不好，要不要氣管插管？東(dong) 西已經準備好了。

如果醫生插不上，病人的血氧就會(hui) 下降。這個(ge) 時候護士會(hui) 不斷地說，現在血氧已經不到90%了，現在是88%，85%。意思是，醫生需要立刻停下來，給病人充足的氧氣後，再去試。

如果醫生反複插管失敗，護士還會(hui) 說，要不要叫麻醉科？如果醫生確實插不進去了，護士會(hui) 說，已經叫了麻醉醫生和耳鼻喉醫生，還是準備緊急氣管切開吧。這可不是多管閑事。所有這一切的目的，就是相互監督，保證流程安全。

一個(ge) 人可能會(hui) 出錯，如果有了監督，隻有各個(ge) 環節同時出錯才會(hui) 發生事故。但是，幾率就會(hui) 大大降低。現代醫療製度規定，協作工作時，如果護士沒有履行監督的責任，出了問題，醫護必須同時接受處分。從(cong) 這個(ge) 角度來說，護理可不僅(jin) 是醫囑執行者，同時還是保證醫療安全的代言人。

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