醫學知識講座 28：護理決定了醫療質量的關鍵（上）

我們(men) 已經講完了對於(yu) 外科手術至關(guan) 重要的一個(ge) 環節——麻醉。麻醉讓醫學很多治療技術，尤其是外科手術得到了發展。但是，病的恢複卻不隻是診斷、治療這麽(me) 簡單。護理是不可缺少的另外一項技術。

在很多人眼裏，護理不重要。這種想法也是因為(wei) 大多數人沒有經曆過或者經常忽視術後護理造成的，在很多人看來，決(jue) 定治療效果的是醫生的技術，病治得好不好，就看醫生那一刀。真的是這樣嗎？

統計學家——南丁格爾

其實，想知道護理的重要很簡單。那就看看，有護理和沒護理有什麽(me) 區別。先來看一個(ge) 數據。這就是1854年克裏米亞(ya) 戰爭(zheng) 中，英軍(jun) 傷(shang) 員死亡率對比。當時，英軍(jun) 有軍(jun) 醫，但是沒有專(zhuan) 業(ye) 的護士，傷(shang) 員死亡率在42%以上。

有了專(zhuan) 業(ye) 護理以後，傷(shang) 員死亡率一下子降到2.2%。也就是說，沒護理以前100個(ge) 傷(shang) 員要死40多個(ge) ，有了護理，隻有2個(ge) 死亡。創造這個(ge) 奇跡的人就是南丁格爾。

南丁格爾咱們(men) 太熟悉了——“提燈女神”。國際護理的最高獎是南丁格爾獎，每年5月12日的國際護士節，就是她的生日。但是，南丁格爾的另外一個(ge) 身份你可能不熟悉——統計學家。

南丁格爾製作的“玫瑰圖”

南丁格爾分析了克裏米亞(ya) 戰爭(zheng) 中英軍(jun) 的死亡原因。發現，真正在戰場上戰死的士兵不多，反而大部分死亡，是戰地惡劣的衛生條件和缺乏護理導致的。

她把這個(ge) 情況做成了一張圖，並用它說服了軍(jun) 方高層，這才把專(zhuan) 業(ye) 護理團隊帶入戰地醫療。這個(ge) 圖的形狀像一朵玫瑰花，所以也叫“玫瑰圖”。

就這樣，南丁格爾帶著專(zhuan) 業(ye) 培訓過的38名護士，改善衛生條件，開展專(zhuan) 業(ye) 護理。傷(shang) 員死亡率迅速降低為(wei) 沒有護理時的1/20。這是一個(ge) 令人震驚的數字。

所有的文獻和資料上，都在強調南丁格爾身上的關(guan) 愛精神，這點沒錯。但是，我認為(wei) 她更偉(wei) 大的地方還有三點：

第一，她證明了治療並不隻是吃藥和手術。醫生不是醫療的全部，沒護理不行。

第二，護理也並不隻是關(guan) 懷，它更是一門技術。

第三，她開創了專(zhuan) 業(ye) 化護理教育。護理從(cong) 學徒製轉變為(wei) 學校教育。

今天，護理已經成為(wei) 一門獨立的學科，是獨立於(yu) 醫生之外的。在我國，護理學是一級學科，與(yu) 臨(lin) 床醫學平行。

目前，我國有145所高校招收護理本科，其中22所設置了護理學博士點。作為(wei) 一名臨(lin) 床醫生，我怎麽(me) 看待護理的作用呢？回答這個(ge) 問題之前，咱們(men) 先回憶一件事。

護理：決定醫療質量的關鍵因素

曾經有一項風靡網絡公益活動——冰桶挑戰賽，可能你還有印象。就是拿一桶一桶的冰水，自己把自己澆個(ge) 透心涼，體(ti) 驗逐漸被凍住的感覺。當時很多名人都參加了，包括美國前總統奧巴馬，還有羅胖。這個(ge) 活動目的，是呼籲人們(men) 認識並關(guan) 愛漸凍人。

冰桶挑戰的目的是希望大家關(guan) 注漸凍人

漸凍人是一種運動神經元病，屬於(yu) 罕見病，在中國的發病率大約是3/10萬(wan) 。物理學家霍金得的就是這種病。病人逐漸出現肌肉無力，最後肌肉癱瘓，就像被“凍”住了一樣，隻有眼睛能動。目前對這種罕見病沒有特效藥，也就是說醫生無計可施。

最可怕的是，病人的意識和皮膚的感覺正常，哪裏不舒服，想做什麽(me) ，心裏都明白但是自己卻表達不出來。負責呼吸的肌肉癱瘓，隻能靠呼吸機活著。得了這種病，誰能提供最合適的治療呢？

既然醫生沒有更好的治療方法，護理就成了最好的治療。護士要隨時給病人吸痰，定時翻身拍背，幫病人活動肢體(ti) 。還要給予精確營養(yang) ，監測病人全部生命數據，隨時觀測呼吸機運轉。同時還要跟病人多說說話，否則，病人會(hui) 出現嚴(yan) 重心理問題。

對於(yu) 漸凍人來說，護理至關(guan) 重要

根據統計，有一半漸凍人會(hui) 在3年內(nei) 死亡，90%活不過5年。但是有位病人，已經存活了8年。8年來，她身上沒有一塊兒(er) 褥瘡。氣管切開插上呼吸機，不用任何消炎藥，就靠吸痰，病人的肺也很少感染，而且重要髒器都沒問題。

我預測，在專(zhuan) 業(ye) 護理下，這個(ge) 病人仍然可以存活很多年。這個(ge) 病例告訴我們(men) 關(guan) 於(yu) 護理的第一層認知：護理是決(jue) 定醫療質量的重要因素。

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