醫學知識講座 20：冠心病反映全身血管問題（下）

通過之前的文章，我相信大家也已經明白，冠心病並不是一個(ge) 局部問題，而是涉及了全身血管的問題。所以要想預防冠心病，甚至解決(jue) 冠心病，就要從(cong) 整體(ti) 血管出發。那麽(me) 要如何做呢？

解決一個點不解決整體問題

在以前，治療冠心病隻有吃藥一種辦法。後來，醫生想到：既然冠心病是因為(wei) 血管裏有地方窄了，那把這個(ge) 最窄的地方擴張起來，不就可以了嗎？

1977年，德國有個(ge) 醫生真的把一個(ge) 球囊通過外周的血管，一直放到了冠狀動脈裏最狹窄的部位。一打氣，球囊張開，狹窄的部位也就擴開了。但是問題很快來了，大約50%的病人，他們(men) 好不容易拓寬的地方，慢慢又重新窄了。

那怎麽(me) 辦呢？到了1987年，法國有位醫生說，如果拓寬後再放個(ge) 金屬支架撐起來，就不會(hui) 變窄了吧？

到此，冠脈介入手術就相對完善了。這一技術的出現，讓大家似乎看到了冠心病治愈的希望。根據數據，美國2014年一年時間，就開展了大約48萬(wan) 例心髒介入手術。

心髒支架工作原理

但是，是不是得了冠心病以後，放個(ge) 支架就可以解決(jue) 全部問題了呢？不是。

對於(yu) 穩定性心絞痛的病人，和單純吃藥比起來，吃藥加上支架並不能降低病人發生心肌梗死的幾率和死亡率。

穩定性心絞痛就是冠脈血管狹窄了。嚴(yan) 重的，如果狹窄在70%以上，就會(hui) 影響血流。病人累的時候，心肌需氧增多，但是血流又供不上，就容易發生心肌缺血缺氧，就會(hui) 疼。這就是穩定性心絞痛。

咱們(men) 原以為(wei) ，既然窄了，那麽(me) 拓寬就可以了。為(wei) 什麽(me) 放支架並沒有降低這部分病人發生心肌梗死的幾率呢？引起冠心病的主要問題，是年齡，是不健康的生活方式，還有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等等。

所以，如果這些因素持續存在，單純放支架解決(jue) 了一個(ge) 部位的狹窄問題，但是預防不了其他部位繼續狹窄。

就像交通擁堵一樣。在高峰期，單純拓寬一個(ge) 橋、一個(ge) 路口沒用，因為(wei) 流量大這個(ge) 根本問題還存在，那麽(me) 還會(hui) 引起其他的路、其他的橋繼續擁堵。

同樣，冠心病可能是一個(ge) 矛盾最集中的點而已。得了冠心病，很可能其他部位的血管也好不到哪裏去。

治療靠改變生活方式和用藥

如果理解了這點，那麽(me) ，也就知道冠心病的治療策略了。首先，既然冠心病可能僅(jin) 是全身血管病的一個(ge) 矛盾爆發點，那最終解決(jue) 問題還要靠全身治療。心髒病的全身治療歸納起來就是，改變生活方式和用藥。二者缺一不可。

改變生活方式是所有治療中的重中之重，尤其是戒煙和運動。

很多病人有過心絞痛，放過支架，或做過搭橋手術便不敢動了，擔心運動加重病。其實隻要經過醫生評估，在病情穩定、症狀控製的時候，一定要逐步增加運動量。

有一個(ge) 運動改善冠心病典型病例。18世紀，有醫生帶著冠心病患者到森林裏鋸木頭，每天持續30分鍾到1小時，3、4個(ge) 月後患者的心髒不疼了。這就是運動的效果。

今天，已經證實的可以降低冠心病死亡率和心肌梗死的藥物，包括：

• 抗血栓的藥物，如阿司匹林；
• 降血脂的藥物，如他汀；
• 減慢心率、降低心肌氧耗的藥物，如倍他樂克等；
• 降低血壓、改善心肌重構的藥物，如某某普利、某某沙坦。

阿司匹林可以抗血栓

這四種藥物，是治療冠心病的基礎藥物。如果可以確切地改變生活方式，再加上藥物治療，多數病人的病情是可以得到有效控製的。這就好比是從(cong) 整體(ti) 上治理，是解決(jue) 整個(ge) 交通狀況的根本。

介入手術是危急情況的優選

第二方麵，給西直門橋拓寬、改造。這就好比是介入手術。客觀地說，介入手術盡管解決(jue) 不了全局問題，但是它的出現，是心髒病診治發展過程中一項重要的裏程碑。

這項技術讓人類第一次在X光下，看到狹窄部位的形態。它讓咱們(men) 對冠心病的認知又前進了一步。同時，介入手術還巧妙地利用微創技術，不用打開心髒就可以從(cong) 身體(ti) 外部解決(jue) 內(nei) 部的問題，而且是在這麽(me) 狹窄的血管裏操作。

所以，雖然介入手術解決(jue) 不了全部問題、長期問題，但是介入手術可以解決(jue) 矛盾最集中、最危急的情況。

危急的時候，做介入手術可以救命。所以，千萬(wan) 別猶豫。比如，急性心肌梗死。支架可以擴張開堵了的血管，“殺出一條血路”，讓心肌恢複血液供應。這個(ge) 時候，支架是救命的最優(you) 選擇。

再如，心絞痛變得沒有規律了，也稱為(wei) 不穩定性心絞痛。藥物已經控製不住了，不處理的話很容易發生心肌梗死。這個(ge) 時候做介入手術，放支架，也是非常有必要的。

再比如，有些病人吃藥控製不住心絞痛的症狀。對於(yu) 這類病人，介入手術對於(yu) 改善症狀也非常必要。但是，無論做不做支架，咱們(men) 都要切記一點：

支架是單點突破，它的基礎必須是全身治療，也就是改變生活方式加用藥。最後，咱們(men) 還有其他方法，這就是冠狀動脈搭橋手術。它尤其適合那些合並了糖尿病的嚴(yan) 重冠心病病人。

用心髒外科醫生的話說，心髒搭橋，換上新血管，替代已經不能夠完成工作的血管，也就是給病人再爭(zheng) 取一個(ge) 20年的機會(hui) ，再繼續好好改善生活方式，好好吃藥。

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