醫學知識講座 16：醫院讓醫療服務變得高效（上）
我們(men) 今天來講講關(guan) 於(yu) 大家都在追求的醫療服務。目前，現代醫療服務要解決(jue) 兩(liang) 個(ge) 關(guan) 鍵問題：第一，醫療服務的質量。第二，醫療服務的效率。
也就是說，如何讓在單位時間內(nei) ，把高質量的服務用在更多的病人身上。為(wei) 了解決(jue) 這兩(liang) 個(ge) 核心問題，在全世界都形成了以醫院為(wei) 中心的服務模式。
那麽(me) 醫院為(wei) 什麽(me) 可以成為(wei) 醫療服務的中心呢？
高度分工協作
為(wei) 了說明這個(ge) 問題，我們(men) 從(cong) 一個(ge) 疑難病例講起，這次你先來當醫生。
病人是一個(ge) 10歲男孩。脖子疼，兩(liang) 條腿沒力氣。他的脖子撐不住腦袋的重量，所以隻能低著頭，上課必須用雙手支著下巴才能看黑板。這樣的畸形會(hui) 帶來大問題。
一方麵，脖子支撐不住頭的重量，頭會(hui) 把畸形彎曲的頸椎壓得越來越彎，所以他抬不起頭。另一方麵，畸形的頸椎會(hui) 壓迫頸部的脊髓、氣管、食管、血管。現在是兩(liang) 條腿沒勁兒(er) ，再進展四肢都可能癱瘓。
這個(ge) 病診斷不難，怎麽(me) 治呢？你可能會(hui) 說做手術。但是，手術的難度太大了。普通的頸椎手術，對於(yu) 一個(ge) 骨科醫生不算難。
但是這個(ge) 病人曾經做過一次手術，再加上畸形，現在他的局部解剖結構亂(luan) 了，手術風險也就增加了無數倍。
畸形的頸椎增加了手術風險
其次，這個(ge) 手術的關(guan) 鍵除了矯正畸形的彎曲，還要給頸椎打上固定架子，用外力輔助，這樣才不會(hui) 複發。但是這個(ge) 孩子骨發育不良，在這種畸形的椎體(ti) 上打釘子，風險又增加了很多。
還有，這個(ge) 手術要做到第一節和第二節椎體(ti) ，也就是緊鄰大腦的寰樞椎。稍有偏差病人就會(hui) 高位截癱或者死亡。所以，找到能做這種手術的醫生才是關(guan) 鍵。敢做這樣手術的醫生的底氣來自於(yu) 他的個(ge) 人技術，同樣重要的，是他背後醫院的整體(ti) 實力。
對於(yu) 這種疑難病例，能力再強的專(zhuan) 家一個(ge) 人也解決(jue) 不了全部問題。手術前，主刀醫生找了全部相關(guan) 科室的醫生進行會(hui) 診。這種工作模式叫做疑難病例的多學科會(hui) 診製度，也就是所有相關(guan) 科室的人聚在一起討論問題。
骨科要製定手術方案矯正這個(ge) 畸形，同時還要為(wei) 這個(ge) 孩子發育不良的脊柱準備特殊的手術器械；麻醉科要考慮怎麽(me) 給這個(ge) 孩子做麻醉；呼吸科要分析通氣問題。
對於(yu) 10歲的孩子，還要考慮到手術後的藥物和營養(yang) 供給，就需要營養(yang) 科、兒(er) 科、藥劑科來解決(jue) 。還有 ICU，要保證手術後的安全，準備好處理各種意外情況。
所以，到醫院看病，你看到的是分工，醫生看到的是協作；你看到的是單點，醫生看到的是網絡；你看到的是某一個(ge) 專(zhuan) 家，醫生看到的是整個(ge) 醫院平台。
在多個(ge) 學科的共同參與(yu) 下，這個(ge) 孩子終於(yu) 完成了手術。這個(ge) 手術能順利完成，有一項前沿技術——手術導航，起了大作用。
以前，做手術的時候總有醫生看不到的部位。所以，無論醫生經驗多麽(me) 豐(feng) 富，也有誤傷(shang) 神經血管的可能。尤其是對於(yu) 這個(ge) 孩子，他的局部解剖結構已經亂(luan) 了，而且椎體(ti) 畸形，手術風險可想而知。
醫院提供了分工和協作的基礎，醫生的技術才能實現單點突破
手術導航相當於(yu) 在手術器械上加了一個(ge) GPS ，釘子打到哪兒(er) 了，刀切到什麽(me) 部位了，都可以在屏幕上實時地顯示出來。這種技術讓這台手術更快速、精確、安全。
正因為(wei) 高度分工，才讓每個(ge) 領域的研究越來越深入，帶來最前沿的成果。醫院又用協作形成了網絡，才能夠治療疑難病和複雜病。
今天，不僅(jin) 是醫院內(nei) 部，醫院和醫院之間也在逐步形成分工協作的網絡。比如，咱們(men) 國家正在推行的分級診療，本質就是分工協作。鄉(xiang) 鎮衛生院、社區服務中心保障基礎的醫療保健，慢病管理、健康教育可以完成疾病的首診。
大醫院和專(zhuan) 科醫院對於(yu) 疑難病、複雜病、急性病有能力有經驗。大醫院和基層醫院相互轉診，急性病在大醫院得到有效治療後，還可以轉到基層醫院繼續康複。這就是基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。
隻有在醫院這個(ge) 平台上，有了分工和協作的基礎，才讓醫生的技術實現單點突破。這些優(you) 勢技術協作起來，才可能為(wei) 病人提供高質量的服務。醫院和醫院之間的分工協作，不僅(jin) 保證了質量，還能讓資源得以充分利用。
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