醫學知識講座 14：治病的基礎是臨床診治指南（下）

在上篇我們(men) 提到了為(wei) 什麽(me) 需要指南。還有指南的更替。那麽(me) 如何運用指南給患者更好的治療呢？這個(ge) 問題，我們(men) 將會(hui) 在本篇逐一解答。

靈活運用指南帶來更好的治療

但是，每個(ge) 病人個(ge) 體(ti) 千差萬(wan) 別，指南隻是地板，它不是天花板。這是指南的第三個(ge) 特點。舉(ju) 個(ge) 例子，做雙眼皮手術的時候，指南就會(hui) 根據人的情況，包括上眼瞼腫不腫、眼瞼弧度、走形、眼睛和整臉寬度的比例、眼睛高度等，給出具體(ti) 的操作方案。

按照這個(ge) 方案，每個(ge) 醫生都可以按照傳(chuan) 統的“三庭五眼，四高三低”的美學觀點割出一個(ge) 雙眼皮，還能保證不出錯，別把下眼皮給切了。

眼睛是心靈窗戶 雙眼皮眼睛更加美麗(li)

但是，指南不是天花板。有經驗的醫生，可以在這個(ge) 基礎上靈活運用指南。比如，不僅(jin) 保證割出雙眼皮，還能根據人的臉型、五官甚至氣質，按照東(dong) 方人的審美觀點，讓人的眼睛有神，所謂畫龍點睛。

這就是指南解決(jue) 不了的問題了。再比如，同樣是心肺複蘇，ICU的醫生和急診科的醫生最有經驗，因為(wei) 搶救太多了。病人是完全不同個(ge) 體(ti) ，按照指南保證了流程規範。

靈活運用指南的真實案例

十幾年前，我們(men) 收治了一個(ge) 溺水的女大學生。

這個(ge) 女生傍晚在學校遊泳，被發現的時候已經仰著漂在水麵上了。校醫院的醫生立刻給她做心外按壓，氣管插上管，一路按壓著送到了醫院。

校醫院的醫生按照指南按壓，給這個(ge) 病人爭(zheng) 取了時間。如果隻是幹等著，等送到醫院就算有再好的設備，做什麽(me) 也都晚了。

這個(ge) 女生送過來後，我們(men) 立刻搶救，但是太難了。無論怎麽(me) 按壓，監護儀(yi) 上始終連一個(ge) 自主心跳的電信號都沒有。她缺氧時間太長了，希望渺茫。

按照指南，我繼續按壓。我的胳膊都壓疼了，大顆大顆的汗從(cong) 額頭上滴下來，滴到她的身上。這樣堅持了十幾分鍾，不停地按壓、給藥、評估。

這個(ge) 時候，監護儀(yi) 上突然出現了幾個(ge) 微弱的電信號。這些信雖然弱，雖然不是正常心髒起搏的信號，但是我知道一旦出現，就有可能是微弱的希望。我繼續按壓。

我認為(wei) 這幾個(ge) 電信號實在是來之不易，雖然弱，但這可能是偶然的機會(hui) 。如果隻按壓，那麽(me) 這偶然的信號可能還會(hui) 消失，所以我要放大這個(ge) 信號。我在按壓的同時，立刻讓護士給她用提升心率的藥。效果特別好，她的心跳快速地提了上來。

提升心率的藥 往往救人於(yu) 危難之際

但是，這種心律仍然是一種紊亂(luan) 心律，可能是曇花一現，很快就會(hui) 消失，同時也不能產(chan) 生有效的血壓。這個(ge) 時候怎麽(me) 辦？

是先升血壓呢？還是先維持這種紊亂(luan) 的心律呢？或者是用藥物糾正這個(ge) 心律呢？

這些指南上沒有。我判斷，隻有先把血壓提起來，才可能讓缺血的心髒給自身供上血，下一步就有可能會(hui) 恢複正常心律。

但是這個(ge) 操作指南上也沒有。我立刻讓護士給病人注射了升壓藥。她的血壓快速上升，但是維持不到一分鍾，又迅速下降了。

接下來，必須持續升血壓，這就需要快速建立一條深靜脈通道。

我立刻換別的醫生按壓，我在他短暫的按壓的間歇期間，從(cong) 病人的鎖骨下穿刺，將一根導管放進了連接右心房的大靜脈，這樣就可以持續注射升壓藥了。

接下來奇跡出現了，這顆已經停跳了不知道多久的心髒，終於(yu) 恢複了正常心律。

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