醫學知識講座 09：代償維持功能，卻難發現病症（上）

上一篇文章裏，我們(men) 說了要區別對待病和症狀，因為(wei) 大多數症狀是提醒和自我保護。

但是很多病沒有症狀，一旦發現就是中晚期，這又是怎麽(me) 回事呢？

而在這篇，我們(men) 會(hui) 講一個(ge) 重要的機製來解釋有病卻沒症狀的原因，以及如何巧妙地利用這個(ge) 機製對抗疾病。

先從(cong) 一個(ge) 多發病——胃癌的發生和發展講起。

一、幽門螺旋杆菌與胃病、胃癌

很多胃癌的病人早期沒有明顯症狀。

以前，醫生也不知道胃癌的確切原因。當時的主流觀點認為(wei) ，胃病是由刺激性食物、胃酸過多或者壓力過大引起的。

但是後來發現，人們(men) 即使避免了這些因素，胃癌的發病率依然很高。

到了1981年，澳大利亞(ya) 有兩(liang) 位醫生馬歇爾（ Barry J. Marshall ）和沃倫(lun) （ Robin Warren ）提出，胃裏有種細菌叫做幽門螺旋杆菌，可能和胃病、胃癌有關(guan) 係。

這種細菌你肯定聽說過，可能還檢查過。這種細菌有多厲害呢？

鐵塊兒(er) 進到人的胃裏都能被腐蝕掉，所有的細菌遇到強酸都得死，唯獨幽門螺旋杆菌例外。它可以在pH值低到2.0的胃酸裏活得逍遙自在。

很多胃癌的病人早期沒有明顯症狀

但是，幽門螺旋杆菌可以導致胃病這個(ge) 觀點剛一提出來，就立刻遭到醫學界同行的攻擊。當時的醫生都不相信這麽(me) 酸的胃裏會(hui) 有細菌。

為(wei) 了證明自己的觀點，馬歇爾醫生竟然喝了一瓶幽門螺旋杆菌，結果他真的得了胃炎。這樣一來，越來越多的醫生就相信了，確實就有這麽(me) 一種細菌能在強酸裏生存。

到了1994年，持續的幽門螺旋杆菌感染可以導致胃癌這個(ge) 觀點才得到公認，世界衛生組織把這種細菌列為(wei) 一級致癌物。一級致癌物指的是有明確證據表明可以致癌的物質，比如霧霾、煙草、檳榔、黃曲黴素等等。

到了2005年，這兩(liang) 位醫生獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。他們(men) 的獲獎理由是：幽門螺旋杆菌的發現，加深了人們(men) 對慢性感染、炎症和癌症之間關(guan) 係的認識。

2014年在日本京都，全世界的醫學專(zhuan) 家達成共識：根除幽門螺旋杆菌感染，是預防胃癌的首要手段。

為什麽要講這個病例呢？

① 從(cong) 這種慢性的、持續的，甚至沒有症狀的細菌感染發展成胃癌，經曆了一個(ge) 非常漫長的過程。所有嚴(yan) 重的慢性疾病都不是突然發生的，而是突然發現的。

② 掌握了這個(ge) 慢性過程的具體(ti) 環節，預防和治療就有了依據。其實，所有的慢病都是如此。比如結腸癌，從(cong) 一個(ge) 良性的腺瘤逐步演變成惡性腫瘤，通常需要15年。

女性持續的高危型HPV感染到發生宮頸癌，一般需要大約十幾年（高危型，就是最容易引起宮頸癌的病毒類型）。

還有，中國人死亡原因第一的心腦血管病，也是從(cong) 青壯年開始，血管上就開始出現斑塊，經過20-30年的進展，血管逐步狹窄。當狹窄超過一定範圍，才會(hui) 出現心髒病或腦血管病的症狀。

當然，這些時間、數字因人而異。列舉(ju) 這些數字，是為(wei) 了說明這種無症狀的進展是多麽(me) 漫長。但是，一旦出現症狀，多數都是中晚期。

二、代償是慢病進展過程中人體的妥協

我經常遇到晚期才來看病的病人。比如腸癌。腫瘤已經長到把腸子都堵住了、梗阻了或者已經發生了遠處轉移，病人才到醫院。

再比如，病人劇烈胸痛。做心電圖、查心肌酶，發現已經是心肌梗死了。

這個(ge) 時候再問病人：怎麽(me) 這麽(me) 晚才來看病呢？

很多人的回答都是：我平時很好，沒一點兒(er) 感覺，為(wei) 什麽(me) 這個(ge) 病突然找上我呢？

代償(chang) 是慢病進展過程中人體(ti) 的妥協

剛才咱們(men) 已經了解到，任何慢性病都不是突然發生的，而是突然發現的。

那你可能會(hui) 問：這些病能在體(ti) 內(nei) 藏這麽(me) 久，我們(men) 卻感覺不到，是敵人太狡猾了？還是人體(ti) 太麻木了？

都不是。之所以人體(ti) 能夠在疾病狀態下，十幾年甚至幾十年都不出現明顯的症狀，是因為(wei) 人體(ti) 有一種代償(chang) 機製。

這節課的重點就是兩(liang) 個(ge) 字：代償(chang) 。

什麽(me) 是代償(chang) 呢？就是代替、補償(chang) 。

身體(ti) 某些組織或者器官持續受損，已經沒辦法修複原樣了，人體(ti) 就調動沒有受損的部分，加快補充或者代替受損的部分完成工作。

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