全麵了解食管癌手術是怎樣的？

raybet雷竞技公司 XIN HEALTH 編輯團隊 2019-06-06 16:32:49 發布

癌症一直是世界醫療的一大難題，而其中食管癌更是被評為(wei) 全球第九大惡性疾病，在我國每年有將近30萬(wan) 人因食管癌而失去生命。因為(wei) 它早期症狀並不明顯，所以一旦被發現基本都已經處於(yu) 中晚期階段，最後隻能通過手術來解決(jue) 。

食管癌的手術方法有哪些？

食管癌主要分為(wei) 頸部食管癌、胸部食管癌、腹部食管癌。日本人大多患的是胸部食管癌，這裏主要講述胸部食管癌的手術。

手術的內容是怎樣的？怎樣重建胃管？

右開胸、開腹後切除胸腹部的食管，清除頸部、腹部、胸部這三大區域的淋巴結。選擇右側(ce) 開胸是因為(wei) 如果從(cong) 左側(ce) 開胸會(hui) 影響到心髒、主動脈弓等。

近年來大都采用胸腔鏡下手術（ Video Assisted Thoracoscopic surgery：VATS ）和手助腹腔鏡手術（ Hand-Assisted Laparoscopic Suregery：HALS ）。

左側(ce) 開胸會(hui) 影響到心髒、主動脈弓

作為(wei) 重建髒器的方法，重建與(yu) 支撐著胃的頸部食管相接的胃管是非常普遍的手術方法。另外，為(wei) 了和頸部相吻合，會(hui) 選擇使胃管細長的小直徑胃管。

切除胃之後或者發生胃癌並發症的時候，會(hui) 更換為(wei) 小腸和結腸，但這種情況和重建胃管相比更加複雜，經常要在顯微鏡下進行血管吻合。因此很容易發生吻合口瘺，進行二次手術。

重建器官示意圖

重建的位置有胸壁前、胸骨後、後縱膈這3個(ge) ，最初的食管位於(yu) 後縱膈處，所以選在這裏的話最符合生理，距離也短，發生吻合口瘺的概率很低，但是一旦發生吻合口瘺就會(hui) 引起消化液流入縱膈內(nei) 和胸腔內(nei) ，引發縱膈炎，非常危險。

因此很多醫院會(hui) 把胸骨後選為(wei) 最佳的位置。胸骨後和後縱膈處比起來發生吻合口瘺的概率會(hui) 高一些，但是即使發生吻合口瘺，也能通過切開頸部進行引流，大部分情況下能進行保守治療，基本不會(hui) 致命。

小腸重建和結腸重建容易阻礙血液流通，為(wei) 了即使腸管壞死也能及早應對，大部分都會(hui) 選擇胸壁前這個(ge) 位置。

在胸腔鏡、腹腔鏡下進行手術兩(liang) 者創口的不同

排液管的目的是什麽？

① 右胸腔排液管

這是指在胸部食管癌手術中從(cong) 右側(ce) 開胸，經過胸腔內(nei) 打開右胸壁，在縱膈內(nei) 的操作。清除縱膈內(nei) 淋巴結產(chan) 生的出血和滲出液會(hui) 滯留在右胸腔內(nei) 。

② 左胸腔排液管

清除縱膈內(nei) 淋巴結時，會(hui) 在左胸膜開一個(ge) 洞與(yu) 左胸腔相通。這種情況下，可能有滲出液滯留在左胸腔內(nei) ，所以需要放置左胸腔排液管。

食管癌手術後主要的排液管

③ 頸部排液管

清除頸部淋巴結後形成的死腔內(nei) 很容易有出血或滲出液滯留，安置頸部排液管就是為(wei) 了排出這些滲出液，所以會(hui) 在形成死腔的兩(liang) 側(ce) 放置排液管。為(wei) 了吸引這些液體(ti) ，使相同組織聚集，盡量縮小死腔，通常會(hui) 使用J-VAC等帶有吸引功能的排液管。

④ 鼻胃管

拔管後有可能因為(wei) 空氣的進入胃管會(hui) 擴張，為(wei) 了給吻合口減壓會(hui) 安置鼻胃管。

⑤ 腹腔排液管

通常情況不會(hui) 留置腹腔排液管。如果手術過程中脾髒等部位出血，為(wei) 了繼續觀察症狀會(hui) 放置排液管。