2020 年 5 月 14 號，醫學權威期刊《新英格蘭(lan) 醫學》發表了一種用新方案治療晚期肝癌的 III 期臨(lin) 床試驗結果。

結果顯示，這個(ge) 新方案的治療效果和曾經最好的一線藥物相比，具有明顯優(you) 勢，明確增加了病人的12 個(ge) 月生存率，降低了晚期肝癌病人的死亡風險，結束了近年來肝癌治療徘徊不前的局麵。

15 天後，美國 FDA 將這個(ge) 方案批準為(wei) 晚期肝癌的一線療法。

2020 年 10月 28 日，中國藥監局（NMPA）也把新方案批準用於(yu) 晚期肝癌的一線治療。

《新英格蘭(lan) 醫學》雜誌評論說，這是肝癌治療史上的裏程碑。

咱們(men) 都知道，癌症很難治，肝癌又是公認最難治的癌症類型之一，尤其是晚期肝癌。

那新方案究竟神奇在哪裏？它又是怎麽(me) 破局這個(ge) 複雜難搞的治療困境的？

 今天我們(men) 就講講晚期肝癌藥物治療的新突破。

肝癌為什麽難治

我們(men) 先來看一組數字：

中國每年有40萬(wan) 肝癌新發病例，占全球新發病例的55%，多數發現就是晚期，隻有約20%-30%的病人有手術切除機會(hui) ，術後5年複發、轉移率是60%-70%，5年生存率隻有10%，我國每年約36.8萬(wan) 人因肝癌去世。

晚期肝癌曾經意味著快速死亡。

最常見的病理類型叫做肝細胞肝癌，咱們(men) 今天講到的肝癌特指這個(ge) 類型。

肝癌為(wei) 什麽(me) 這麽(me) 難治呢？

原因有三個(ge) 。

首先，肝髒血流豐(feng) 富。血管網聯係廣泛、複雜，這個(ge) 特點讓癌細胞長得快，轉移也快。

其次，就是免疫“豁免”。

肝髒很特殊，我們(men) 吃進去的東(dong) 西，無論是牛肉羊肉還是蔬菜雞蛋，在胃腸分解吸收後都要經過肝髒處理，把這些外源性物質轉化為(wei) 人體(ti) 能夠利用的物質。

這就要求肝髒不能產(chan) 生強烈的免疫反應，就像海關(guan) 施行了“豁免權”。

但是這個(ge) 特點，也讓它就像缺少士兵把守的海關(guan) 一樣，平時沒事，一旦外敵入侵就是災難。肝上長了腫瘤，局部免疫反應又弱，這顯然很難控製腫瘤生長。

肝癌難治的第三個(ge) 重要原因，就是肝癌的基因變異過於(yu) 複雜。

中國科學院院士、中山醫院院長樊嘉教授團隊的研究顯示，同一個(ge) 肝癌組織內(nei) 部，雖然都是癌細胞，但這些癌細胞之間的基因變異又非常非常不一樣，這個(ge) 差異，高達12％～68％。

這麽(me) 複雜的基因變異就讓肝癌更難治。

如果某種癌症隻有唯一的某種基因變異，比如慢性粒細胞白血病，絕大多數病人都是由一種叫做“費城染色體(ti) ”的基因變異引起的，這樣，靶向藥格列衛就隻針對這唯一的一個(ge) 靶點，所以就相對好治。

靶向藥最大的優(you) 勢，就是集中打擊一個(ge) 或者幾個(ge) 靶點，因為(wei) 精準，所以高效。

2007年，獲批晚期肝癌一線療法的索拉菲尼，就是一種靶向藥，而且是一種多靶點的靶向藥。

索拉菲尼可以給病人多爭(zheng) 取三個(ge) 月左右的生存期。

你可能會(hui) 說，隻延長三個(ge) 月就能被批準為(wei) 一線療法，而且還一用就是十幾年？

可別這麽(me) 想，你這是從(cong) 健康人角度思考問題。

要知道，晚期肝癌如果不治療，自然生存期一般不超過3-6個(ge) 月。

即便最積極的治療，這一數字也隻是平均一年左右。

對於(yu) 預期生命隻有這麽(me) 多的晚期肝癌病人來說，能多活三個(ge) 月，無異於(yu) 是救命的稻草啊。

更何況除此之外，也沒有其它藥可用。13年來再也沒有其它藥物單用效果可以明確超越索拉菲尼。

但是，索拉菲尼作為(wei) 一種靶向藥治療肝癌，成也靶點，敗也靶點。

靶向藥遇到肝癌這麽(me) 複雜的基因變異，隻打幾個(ge) 靶點，就像一個(ge) 勇士遇到了一個(ge) 千頭萬(wan) 臂的惡魔。雖然勇士的快刀能穩準狠地斬斷惡魔的幾個(ge) 頭或者幾個(ge) 臂，但是更多的頭和臂還會(hui) 快速增長，最終還是阻礙不了這個(ge) 惡魔繼續向病人發起攻擊。

客觀地說，索拉菲尼是個(ge) 好藥。它畢竟給晚期肝癌的病人爭(zheng) 取了幾個(ge) 月的生機。

但是，在生命麵前，我們(men) 仍不滿意。

這就是肝癌難治的三個(ge) 主要原因：血流豐(feng) 富、免疫豁免、複雜的基因變異。

尤其是複雜的基因變異，讓肝癌成為(wei) 最恐怖的癌症之一。

這就是肝癌治療的困境。

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