醫學知識講座 29：X射線照亮新的醫學裏程碑（下）
在人們(men) 吃了照X光不防護，不考慮照射劑量的苦頭之後，也越來越多人開始重視這個(ge) 問題。X 光的發明固然讓醫學前進了一大步，但如何將這種先進手段轉化為(wei) 無害甚至對醫學檢查非常有利，成為(wei) 了醫學界的又一難題。
於(yu) 是，如何利用最小幹預，讓X光發揮最大作用的討論開始了。
讓最小幹預發揮最大作用
1925年，也就是距離倫(lun) 琴發現 X 射線30年後，第一屆國際放射學大會(hui) 首次提出 X 射線的防護問題。到了1928年，第二屆放射學大會(hui) 製定出了 X 射線操作規範。
用規範和製度來保證醫生和病人的安全。放射設備越來越先進，防護理念和措施也越來越規範。因此，為(wei) 了獲取信息所必須付出的代價(jia) ，也越來越小。
今天的放射設備，在有效控製放射劑量和規範應用下，已經非常安全了。比如用於(yu) 檢查心肺疾病的胸部 X 光片，以及用於(yu) 肺癌篩查的低劑量肺部 CT 檢查。很多人仍然會(hui) 有疑問：不論怎麽(me) 說，這也要“吃線”啊， 它安全嗎？
CT、PET CT 其實都是利用了 X 射線的原理
要知道，咱們(men) 生活的環境本來就存在輻射，我們(men) 把這種輻射叫做天然本底輻射。它指的是宇宙射線和自然界中天然放射性核素發出的射線。也就是說，即使不做X射線檢查，我們(men) 每天照樣接受輻射。在今天，X 射線的照射劑量越來越小。
就拿天然本底輻射對比，拍一張普通的胸部 X 光片，病人接受的放射劑量大約相當於(yu) 3天的本底輻射。做一次低劑量肺部 CT，放射劑量大約相當於(yu) 150天的天然本底輻射。這種劑量比普通肺部 CT 照射劑量減少近90%，對於(yu) 肺癌篩查，是非常安全和行之有效的手段。
用接受一點放射的代價(jia) ，獲取了更精準的信息。這種低劑量肺部 CT，雖然不如普通肺部 CT 清晰，但它依然可以清晰地辨別直徑小於(yu) 5毫米的病灶。
1993年，有一項大樣本國際早期肺癌行動計劃。這項計劃對3萬(wan) 人進行篩查，結果篩查出484例肺癌，85%為(wei) 早期。經過手術切除後，10年生存率高達92%。
這就是關(guan) 於(yu) X 射線的第二個(ge) 層麵：能量控製。用最小幹預進一步縮小了獲取信息和付出代價(jia) 之間的矛盾，讓X射線技術得到了廣泛應用。
精準幹預能量實現治療作用
那麽(me) ，X 射線是不是僅(jin) 僅(jin) 用於(yu) 信息采集呢？不是。如果讓 X 射線的能量精準幹預，作用於(yu) 病變組織，它還具有治療作用。這就是關(guan) 於(yu) X射線的第三個(ge) 層麵。
剛才提到，X 射線照射會(hui) 以能量的形式，和人體(ti) 組織相互作用。那麽(me) ，如果把能量精準投遞，集中可控能量，這些技術又成為(wei) 了有效的治療技術。比如，把X射線能量精準投遞，就形成了癌症的放射治療。
早在1899年，也就是發現 X 射線4年之後，就有了第1例用 X 射線照射，皮膚癌得到緩解的病例報道。放射治療設備發展至今，又出現了射波刀、速鋒刀、質子刀等。
放療的效果和精確性，可能遠遠超過了咱們(men) 想象。但它們(men) 的原理，都是讓射線能量精準幹預疾病組織，讓它們(men) 相互作用，讓癌細胞死亡。在今天，放療科醫生不僅(jin) 可根據腫瘤的形狀、部位、性質來製定放射劑量，甚至能幹預位置會(hui) 發生移動的腫瘤。
精準檢查出的醫學影像資料，可以為(wei) 治療提供有效的參考
比如肺癌的時候，肺癌組織會(hui) 隨著呼吸活動。現在的放療設備可以應用 3D、4D 圖像精準跟蹤，既可以有效殺傷(shang) 腫瘤，又減少了對正常肺組織的損害。
再比如，把超聲波的能量匯聚起來精準幹預，又發展出了超聲波碎石，可以精準打擊腎髒裏的結石。還有超聲波洗牙等等。
除了放射治療，在醫學的很多領域用 X 射線精準幹預，都獲得了巨大的突破。比如，在 X 射線透視的基礎上，給血管裏打造影劑，也就是不透過 X 射線的液體(ti) 物質，就可以顯現血管形態。醫生們(men) 就可以在X射線下，給狹窄的血管做介入手術，這就是咱們(men) 熟悉的心髒支架手術。
其實，X 射線帶給咱們(men) 的不僅(jin) 是臨(lin) 床檢查和治療的突破。粗略統計，有十幾項諾貝爾獎都與(yu) X射線技術直接或間接相關(guan) 。
包括利用 X 射線晶體(ti) 衍射原理，拍攝染色體(ti) 雙螺旋結構。還有，應用 X 射線技術測定青黴素、胰島素，以及很多重要蛋白質的分子結構等等。X 射線用最小幹預獲取疾病信息，又用精準幹預，成了治療疾病和推動醫學發展的利器。
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