醫學知識講座 14：治病的基礎是臨床診治指南（上）

到醫院看病要先診斷，也就是知道了什麽(me) 病。然後怎麽(me) 治呢？這一步，肯定也是你最關(guan) 心的環節。開始之前，先給你講個(ge) 小故事。

病人肚子疼到醫院，醫生檢查完後說，“你先躺著，等我一會(hui) ”。病人躺下等醫生，左等不來右等不來。於(yu) 是他坐起來，發現醫生正在上網搜“肚子疼怎麽(me) 治？” 。

 病人“噌”一下子從(cong) 床上跳下來，一溜煙就跑了。

當然了這是個(ge) 笑話。但是，醫生查資料給病人看病可不稀奇。

十幾年前在美國，主治醫生查房的時候，每個(ge) 小醫生人手一個(ge) Pad。主治醫生說到一個(ge) 病的時候，每個(ge) 醫生趕緊查，然後按照 Pad 上麵說的給病人開藥。

在治療階段，醫生會(hui) 參考臨(lin) 床診治指南

我當時想，這些美國醫生腦子不好使。在中國，醫生要是敢當著病人的麵查怎麽(me) 治病，病人肯定嚇跑了。

但是，後來發現全美國的醫生都是這麽(me) 幹的。在今天，全世界的醫生，對於(yu) 絕大多數的常見病，也都是這麽(me) 幹的。

那你一定好奇醫生們(men) 在查啥呢？他們(men) 在查指南。指南的全稱臨(lin) 床診治指南，定義(yi) 是：針對特定臨(lin) 床情況，係統製訂出的幫助臨(lin) 床醫生和患者做出恰當處理的推薦意見。

為什麽要有指南呢？

其實，咱們(men) 到醫院治病最擔心什麽(me) 呢？

作為(wei) 病人，擔心自己接受的治療是不是最好的？醫生的水平如何？會(hui) 不會(hui) 技術不行？會(hui) 不會(hui) 因為(wei) 想掙錢，過度醫療？

指南就是解決(jue) 所有這些問題的。它是一套標準化的方案，對醫生治病的每一個(ge) 環節都有建議。

比如，怎麽(me) 檢查、怎麽(me) 治療、怎麽(me) 手術、怎麽(me) 用藥、劑量多少、聯合用什麽(me) 藥。幾乎所有的常見病都有這麽(me) 細的指南。同時，對於(yu) 同一種病，不論這種病有多簡單，都會(hui) 用到多個(ge) 不同的指南。

就拿闌尾炎這種外科醫生入門級的手術來說，也至少要用到 4 個(ge) 指南。麻醉有《麻醉學操作指南》；手術有《闌尾炎診治指南》；術後要用到《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》；如果感染嚴(yan) 重，還會(hui) 用到《抗菌藥物臨(lin) 床應用指南》。

再比如，冠心病的病人，可能要用到至少 10 個(ge) 指南。包括《高血壓管理指南》、《中國心血管病預防指南》等等。

指南就是這麽(me) 重要。它幾乎涵蓋到了臨(lin) 床上所有的常見病，以及常見病裏所有的類型。一個(ge) 醫生規範地應用指南，就可以保證病的基本治療。也就是說，指南是最基礎、最標準、最規範的方案。

按照這個(ge) 方案做，就可以避免不同操作者的水平差異帶來的治療差異，還能保證效果、降低風險。

指南保證基本和規範的治療

舉(ju) 個(ge) 你熟悉的例子。遇到心髒驟停的病人，我們(men) 應該立刻心肺複蘇，不能等。

這個(ge) 時候，無論是協和醫院、北醫三院、華西醫院、瑞金醫院、同濟醫院等等這樣大醫院的醫生，還是衛生院的護士，或者是馬拉鬆賽場的急救員，甚至是一個(ge) 完全不懂醫的普通人，隻要掌握了這個(ge) 指南，心肺複蘇的操作手法就基本一致。

指南用規範流程解決(jue) 水平差異問題。除此之外，指南對每個(ge) 環節都有清晰的指示。

比如，心外按壓的次數是 100-120 次/分，按壓的深度要達到至少5厘米，每按壓30次，要給病人做兩(liang) 次人工呼吸，還要盡量減少按壓中斷時間。

掌握了指南，心髒複蘇的操作手法就基本一致

這些清晰的指標保證了一定的成功率，先盡力救命，同時也避免了不規範帶來的風險，比如把肋骨壓斷了等等。在臨(lin) 床工作中，越是常見病，研究也就越透徹，它的指南就越規範、越厲害。不按指南操作的風險也就越高。

這是指南的第一個(ge) 特點，它是地板，保證了最基本、最規範的治療。

指南不斷迭代升級

既然指南這麽(me) 重要，那麽(me) 製定指南的過程必須科學。首先，製定指南用到的科學方法，叫做循證醫學。循證，也就是讓證據說話，把證據轉化為(wei) 最好的臨(lin) 床指導建議。

把世界上治療這個(ge) 病全部的、最好的證據拿來評估，並根據這些證據製定治療建議，這就是循證醫學。在後麵會(hui) 有一節課專(zhuan) 門來講循證醫學，這裏就不多說了。

其次，製定指南的人是這個(ge) 領域和相關(guan) 領域的專(zhuan) 家，加上基層醫院代表，再加上患者代表和循證醫學專(zhuan) 家，這些人一起檢索最好的證據，製定指南。

指南製定團隊的多樣性和科學的方法，保證了指南的科學性。

指南的基礎是證據。所以，隻要有關(guan) 鍵的新證據出現，指南就要迭代升級。

比如，剛才說到的《心肺複蘇指南》，每年都會(hui) 迭代一次。在以前，按壓頻率規定為(wei) ≥ 100 次 / 分，但是到底多少次最好呢？原來的指南沒有說明。

最新版的指南解決(jue) 了這個(ge) 問題，它規定100-120 次 / 分最好。這樣既保證了安全，也讓按壓者能夠保存體(ti) 力，提供高質量的搶救。

所有的指南都在根據新證據升級迭代。比如美國神經病學學會(hui) （ AAN ）要求，每3年更新一次對於(yu) 神經係統疾病的指南。歐洲心髒病學會(hui) （ ESC ）要求，每4年更新一次對於(yu) 心血管疾病的指南。

有些證據更新快的醫學領域，則隨時可能更新指南。不斷地升級迭代，保證了指南前沿性和時效性。永遠是利用最新證據，給病人製定治療方案。這是指南第二個(ge) 特點。

【備注】：以上文字內(nei) 容來自得到APP《 薄世寧·醫學通識五十講 》，版權歸原作者所有。原作者如不願意在本網站刊登內(nei) 容，請及時通知本站，予以刪除。

完