體檢發現大腸癌手術方法及並發症

目前我國結直腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。而大腸癌發生率的增加主要是受到結腸癌發生率增高的影響。根據2015年中國癌症統計數據顯示：我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位。

看到這份驚人的數據，大家應該對大腸癌重視起來。那麽(me) ，大腸癌手術究竟是個(ge) 什麽(me) 樣的？術後會(hui) 有哪些並發症呢？接下來將為(wei) 你逐一解答。

大腸癌手術流程是怎樣的？

① 處理血管、清除淋巴結

② 鬆解術（腸管切除）

③（小開腹）體(ti) 外切除腸管，提取標本

④ 大腸重建

⑤ 安置排尿管、縫合

腸梗阻腹部X光（鏡麵像）

有哪些手術方法？

1. 結腸切除術

根據腫瘤的部位不同，分為(wei) 回盲腸部切除、右半部結腸切除、橫結腸切除、左半部結腸切除等手術方法。

2. 低位前切除術 Low Anterior Resection：LAR 

這是針對直腸癌進行的手術，隻從(cong) 腹部旁開始進行所以稱為(wei) 「前方」。如果吻合口在腹膜反折處之上，稱為(wei) 高位前切除（HAR），在腹膜反折處下方稱為(wei) 低位前切除（LAR），如果在齒狀線周圍進行手動縫合的話，則稱為(wei) 超低位前切除（SLAR）。

低位前切除術 Low Anterior Resection：LAR

吻合口離肛門越近越容易發生吻合口瘺，為(wei) 了預防這種情況，經常會(hui) 在回腸和橫結腸處安置預防性造口。

3. 肛門內(nei) 括約肌切除術 Intersphincteric Resection：ISR

這是針對直腸下段癌進行的保存肛門的手術。

切除直腸和肛門內(nei) 括約肌，保留肛門外括約肌。控製肛門收縮的是肛門外括約肌，保留這個(ge) 一定程度上也就是保留了肛門的功能。

肛門內(nei) 括約肌切除術 Intersphincteric Resection：ISR

即使如此，手術仍然會(hui) 出現術後頻繁排便以及便漏等明顯症狀，一般情況下，永久性造口可以避免這項問題。

4. 腹會(hui) 陰聯合直腸切除術 Abdominoperineal Resection：APR

這是針對直腸下段癌采用的標準手術方法。切開腹部和臀部，切除直腸和肛門，在S狀結腸處安置永久性造口。

腹會(hui) 陰聯合直腸切除術 Abdominoperineal Resection：APR

大腸癌有哪些術後並發症？

1. 吻合口瘺

如果出現發熱、脈壓增大、腹痛、排液管渾濁、強烈的炎症反應等症狀，有可能是發生了吻合口瘺，可以通過觀察排液管中的液體(ti) 是否有腸液和便汁等確定。大多在術後第3~7天開始顯現。

如果是彌漫性腹膜炎（產(chan) 生反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激症狀）或敗血症的話有必要做緊急手術。

如果不是腹膜炎或敗血症的話，一般采取保守治療，定期觀察。

開始恢複飲食的時間根據情況不同，標準也不一樣。

保守治療通常是采用排液、抗菌藥、斷絕飲食、靜脈注射營養(yang) 液等方法。其中最重要的是排液，通過排液管的瘺孔造影，確認排液管確實在吻合口瘺周圍，每周進行1~2次瘺孔造影並重複更換排液管，觀察腫瘤腔的縮小。

直到腫瘤腔消失形成瘺孔，排液管變細變淺，基本沒有排液時，一般考慮已經自然吻合，這時便可以拔去排液管。

2. 腸梗阻

一般的症狀是腹部膨脹、惡心·嘔吐、腹痛、停止排便·排氣等。術後大多出現的是因為(wei) 腸管麻痹而引發的麻痹性腸梗阻。

術後早期分為(wei) 單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。

特別是絞窄性腸梗阻，容易引起腸管壞死、因穿孔而導致的腹膜炎會(hui) 危及生命安全，所以必須觀察是否有腹膜刺激症狀。若懷疑是腸梗阻，通過腹部X光檢查確定有大量的腸氣圖像和鏡麵像，便可以確診。

關(guan) 於(yu) 治療，可以通過打點滴等方式再繼續觀察

關(guan) 於(yu) 治療方麵，如果症狀較輕，可以通過斷絕飲食、打點滴、服用促進腸胃運動的藥物（注射泛硫乙胺點滴和內(nei) 服大建中湯）等方法再繼續觀察。

如果惡心、嘔吐、腹部膨脹等強烈症狀，可以插入減壓管。減壓管有鼻胃管和腸梗阻導管兩(liang) 種，使用鼻胃管沒有改善或小腸擴張明顯的話，可以采用腸梗阻導管。

如果出現嘔吐或減壓管排液過多的情況，要注意脫水和電解質的異常，在尿量、血液檢查中檢查腎功能、電解質，適當更換液體(ti) 。

如果是術後麻痹性腸梗阻，大部分患者在2~3天內(nei) 會(hui) 自行得到改善，症狀得到緩解，在腹部X光檢查中不再出現大量的腸氣圖像和分界線的話，便可以拔除減壓管。

如果症狀長期延續，需要進行腸梗阻消化道造影確定是否閉塞。

3. 創口感染

在消化外科領域內(nei) 發生頻率較高，占了10%。主要症狀是傷(shang) 口發紅、腫脹、發熱、疼痛，在術後2~3天以後開始發生。

關(guan) 於(yu) 治療方麵，最重要的是開放創口處膿的排液。另外，壞死的組織是細菌的溫床，所以應盡量去除幹淨，為(wei) 了減少細菌的數量，必須每天清洗傷(shang) 口。

創口感染在消化外科領域發生頻率較高

輕度感染的話這樣做基本可以治愈，如果創口過大，膿液無法排出，創口底部會(hui) 生出肉芽（類似於(yu) 牛肉的顏色），越早進行縫合治療效果越好。

腹會(hui) 陰式聯合直腸切斷術（APR）術後會(hui) 陰創口的感染比率非常高（13%~59%），治療也比較困難，所以 APR 術後的創口感染是最應值得注意的並發症。

完